肝主疏泄，肝疏泄功能不及～肝气郁结

米西了

　　肝主疏泄是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进气血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

最早提出肝主疏泄的是元代医学家朱震亨，他在《格致余论·阳有余阴不足论》中明确提出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。

肝气的疏泄作用，表现为调畅全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻。

肝气的疏泄功能失常，称为肝失疏泄。根据其所致病证的不同表现，可分为两个方面：

一为肝气的疏泄功能不及，常因抑郁伤肝，肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达，形成气机郁结的病理变化，称为“肝气郁结”，临床表现多见闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等。

二是肝气的疏泄功能太过，常因暴怒伤肝，或气郁日久化火，导致肝气亢逆，升发太过，称为“肝气上逆”，多表现为急躁易怒，失眠头痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛，或使血随气逆而吐血、咯血，甚则猝然昏厥，如《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反（返）则生，不反则死。”

肝气疏泄调畅气机的作用主要表现在以下几个方面：

（1）促进血液与津液的运行输布

（2）促进脾胃的运化功能和胆汁分泌排泄

（3）调畅情志：肝的疏泄功能能调畅气机，因而能使人心情舒畅，既无亢奋，也无抑郁。

（4）促进男子排精与女子排卵行经

“女子以肝为先天”，怎么理解？

《格致余论·阳有余阴不足论》说：“主闭藏者肾也。司疏泄者肝也”，指出男子精液的贮藏与施泄，是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互调节的结果。肝气的疏泄功能发挥正常，则精液排泄通畅有度；肝失疏泄则排精不畅。

女子的按时排卵，也是肝气疏泄和肾气闭藏功能相互协调的体现。

气机调畅也是女子行经能否通畅有度的重要条件，因而亦受肝气的疏泄功能的影响。

肝气的疏泄功能正常发挥，则月经周期正常，经行通畅；若肝失疏泄，则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经。

所以治疗此类病证，常以疏肝为第一要法。由于肝气的疏泄功能对女子的生殖机能尤为重要，所以就有了女子以肝为先之说。

女子的排卵与月经来潮，男子的排精等与肝气的疏泄功能都有密切关系。