山人柔肝论

刘财主任医师

一、妇人“阴常不足，阳亦常虚”

1.阴阳的概念：

阴阳学说既是中国古代哲学概念，同时也是中医理论的精髓。

在《素问·生气通天论》中：“生之本，本于阴阳。”

在《素问·四气调神大论》中：“夫四时阴阳者，万物之根本也。”

阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

阴阳互根互用。《内经》以阴阳为总纲，强调辨别疾病的阴阳属性在中医诊治中的重要性。

2.阴常不足：

妇女特有的生理活动，包括月经、带下、妊娠、产褥与哺乳等，均以血为用。在《灵枢·五音五味篇》中说：妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。

金元四大家之一的朱丹溪提出：女性存在“阴常不足”之生理病理特点。

3.阳亦常虚：

在《论衡·言毒》中：生化之权，皆由阳气。

在《素问·生气通天论》中：凡阴阳之要，阳密乃固……故阳强不能密，阴气乃绝。

在继承先贤前人的学术观点，结合自身多年临床实践经验，在妇科疾病的诊治中，更重视阳气对人体的重要作用，提出妇人之体“阴常不足，阳亦常虚”的学术理论。

其一：阴阳互根互用；

其二：阴以阳为主、生化之权，皆由阳气；

其三：生活不慎，耗伤阳气；

其四：阴阳的偏盛都是在阴阳不足的基础上相对的偏盛，阴阳的偏衰则可致阳损及阴、阴损及阳。

4.崇阳理论治疗妇科疾病：

①在妇科疾病中认为阴阳虚损证，尤其是肾中阴阳之亏虚，是多种妇科疾病发生的主要原因。

②治疗上既注重阴精的不足，又重视固护阳气。

如：对闭经之治常以滋阴养血为先，慎用破血通经之剂，以免竭泽而渔，重伤阴血。

③治法上，尊张景岳所说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，使阴平阳秘，诸证自愈。

二、妇人柔肝胜于疏肝

1. “肝”与妇人的关系：

女子以肝为先天；肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。

肝疏泄功能是建立在藏血功能的基础上，肝内必须储存一定的血量，才能使其疏泄功能冲和条达，不致过亢或不足，即“肝体阴而用阳”；

妇人肝郁与男子有异，男子肝郁可疏肝，妇人则应柔肝；

妇女经孕产乳数伤于血，阴血常不足，血虚不能柔养肝木，肝失疏泄；

柔肝是在滋补阴血的基础上柔养肝木，以滋水涵木、养血柔肝为主，既补肝体，又助肝用，胜于辛散疏肝。

2. 治肝之法的演变：

治肝之法，最早可追溯到春秋战国时期。在《黄帝内经·藏气法时论》中说：“肝苦急，急食肝以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”

甘缓、辛散、酸泻“治肝三法”成为后世众多治肝法之始祖。

叶天士在《内经》的基础上，又有了新的发挥，提出“治用、治体、治阳明”。临证时常用辛散理气药物以梳理气机，调肝所用，此即叶氏所谓“辛以理用”之法，其代表方剂为柴胡疏肝散、四逆散等。

“柔肝胜于疏肝”之调肝用药特点：

①妇人肝郁与男子有异，男子肝郁可疏肝，妇人则应柔肝。

②妇女经孕产乳数伤于血，阴血常不足，血虚不能柔养肝木，肝失疏泄，少遇忧思欲怒等情志因素，肝气拂逆，则胁痛、乳胀、心烦、抑郁等症随之而起。

木郁不达，化而为火，肝阳上亢，则肝阴益伤，阴不制阳，加重肝郁。

③所谓柔肝是在滋补阴血的基础上柔养肝木，以滋水涵木、养血柔肝为主，既补肝体，又助肝用，胜于辛散疏肝。

④疏肝之品多香燥，易耗伤阴血，若一味疏肝理气，虽当时症状缓解，用久则更耗伤阴血，致肝阳偏盛，肝气上逆。

⑤逍遥散、一贯煎是养血柔肝的代表方剂，治疗妇女肝郁时常用之。

⑥肝郁血虚常选逍遥散加减，该方以疏肝解郁、健脾和营为主。

⑦一贯煎以滋阴养血柔肝为主，重在治疗肝肾阴虚、肝气横逆之征。

余在临床应用一贯煎治愈了较多疑难杂症，如神经厌食性闭经、产后身痛、经行口糜、经行吐衄等。

悬壶山人！