快看！慢特病医保政策！

一盏明灯

您想知道慢特病医保政策吗？请看这里！ 　　一、哪些人可以申报门诊慢特病？ 凡在我区参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人，所患疾病属于政策规定的病种范围，通过微信搜索“河北智慧医保”小程序，随时可以线上申报门诊慢特病。 　　二、慢特病的病种有哪些？ 城镇职工、城乡居民门诊慢性病病种范围统一调整为12类29种，特殊病9种。 慢性病29种：1.高血压（含高血压3级、高血压并发症）；2.冠心病（含陈旧性心梗、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）；3.心房颤动；4.系统性红斑狼疮(含系统性红斑狼疮伴并发症）；5.强直性脊柱炎；6.病毒性肝炎（含慢性肝炎活动期、慢性中重度病毒性肝炎、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）；7.肝硬化（含肝硬化失代偿期、慢性肝炎肝硬化）；8.精神病、重症精神病（含重症精神病**类型、重症精神病）；9.癫痫；10.脑血管病（含脑梗死、脑梗死后遗症、脑血管病后遗症、脑出血后遗症）；11.帕金森病（含震颤麻痹、帕金森氏综合征）；12.运动神经元病（含肌萎缩侧索硬化症（ALS））；13.重症肌无力；14、骨髓增生异常综合征；15.慢性肾炎（含慢性肾小球肾炎、慢性肾病期CKD3-4期）；16.肾病综合征；17.股骨头坏死；18.慢性骨髓炎；19.肺源性心脏病（含继发性肺源性心脏病、原发性肺动脉高压肺源性心脏病、肺源性心脏病（包括继发于慢性肺部疾病与原发性肺动脉高压导致肺心病））20.结核病（含活动性肺结核、耐药性肺结核病、肺外结核）；21.慢性阻塞性肺疾病(COPD）；22.糖尿病(含1型糖尿病、2型糖尿病、糖尿病、糖尿病（并发症）、糖尿病（合并症）；23.甲状腺功能减退症；24.甲状腺功能亢进症；25.原发性醛固酮增多症；26.类风湿性关节（含类风湿性关节炎、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）、类风湿性关节炎伴功能障碍、类风湿性关节炎活动期）27.紫癜（含血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜限定人群）；28.支气管哮喘；29.再生障碍性贫血。 特殊病网上申办病种：恶性肿瘤门诊治疗（含恶性肿瘤门诊放化疗）；苯丙酮尿症；血友病；慢性肾功能衰竭透析阶段（肾功能不全门诊血液透析治疗、腹膜透析治疗、尿毒症、尿毒症透析治疗）；骨髓纤维化；器官移植术后治疗(含器官移植术后门诊治疗、器官移植术后门诊治疗(含骨髓移植）、器官移植术后门诊抗排异治疗（***器官移植）、肾移植术后、肝脏移植术后、心脏移植术后、肺移植术后、肺移植术后抗排异治疗)；肺动脉高压(含动脉型肺动脉高压）；白血病（含急性髓系白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、急性混合细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性嗜酸粒细胞白血病、急性嗜酸粒细胞白血病、浆细胞白血病、肥大细胞白血病、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病、大颗粒淋巴细胞白血病）；胃肠道间质瘤。 　　三、慢特病怎样从网上申报？ 1、微信搜索“河北智慧医保”小程序或识别二维码； 2、点击“新用户注册”输入相应的信息，进行注册； 3、登录后，点击“社保卡”或电子医保凭证进行实名认证； 4、点击“门慢门特申报”、点击“慢性病”或“特殊病”申报； 5、申报选择“本人申报”或“为他人申报”； 6、点击“我已阅读”，确认信息后点击“下一步”； 7、为他人申报输入相关信息，选择电子医保凭证（密码是自己设置的）或“社保卡”，密码是“123456”； 8、是否为特殊人员，根据提示选择，点击“下一步”； 9、认定信息，选择申报病种，上传证明材料，点击“确定”； 10、点击“备案结果”查询，查看备案是否成功。 网上申报成功后，携带纸质材料到所选医院进行现场认定。申报人（或代办人）可在受理申报20个工作日后，通过认定系统查询认定结果。认定之日起，即可按规定享受门诊慢特病待遇。 　　　　四、申报门诊慢特病需提交哪些资料？ 申报人身份证原件正反面，能佐证所申报病种必要的病历、相关检查等资料。如：原发病历资料及近一年病历资料复印件（加盖医疗机构病案室印章）。病历资料应包含首页、出入院记录、诊断证明、辅助检查单、化验单、心电图、MRI片、×光片、CT片报告单复印件等（恶性肿瘤需上传病理报告）。 　　五、门诊慢特病申报成功后如何使用？ 经手机查询认定成功后，持社保卡到定点医疗机构门诊购药，即时报销，无需办理诊疗证。 　　六、门诊慢特病的报销比例是多少？ （一）门诊慢性病起付标准400元，符合基本医疗保险保障范围的60%予以报销。根据病种不同，每年最高支付限额从2500元到4500元不等。 （二）门诊特殊病： 1.恶性肿瘤门诊治疗：城镇职工医保不设起付线，按照住院报销比例予以支付；城乡居民医保起付标准为500元，一年只收一次，按照住院报销比例予以支付。 2.尿毒症透析：按乙类纳入门诊报销范围。城镇职工医保按照住院相应报销比例支付；城乡居民医保支付比例为三级定点医疗机构为70%，二级定点医疗机构80%。 3.器官移植抗排异治疗：第一年支付限额每月5000元，第二年每月4500元，第三年及以后每月4000元。 4.血友病输注凝血因子：城镇职工按照住院相应比例支付；城乡居民医保按照一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、85%、80%。 5.参加城乡居民医保的苯丙酮尿症：不设起付线，按照实际发生费用的70%支付，年度最高限额为1.4万元，同一患者医保累计支付限额为19万元。 6.特殊病门诊检验检查年度最高支付限额为2500元。 　　七、 门诊慢特病认定医院联系方式： 永年区第一医院：6820996 永年区中医院：6850518 大北汪中心卫生院：6766886 东杨庄中心卫生院：6968111 永年安定医院：6882120 根据您网上申报选定的医院咨询慢特病认定相关政策。 无论线上或线下申请，不必东奔西走，您把资料交到选定医院即可，尽情享受一站式服务带来的便捷。 最后提醒大家：根据医疗保障相关规定，参保人通过伪造医疗资料和证明等，骗取门诊慢特病待遇的，一经查实，取消待遇资格，且两年内不得重新申请；造成医保基金损失的，追回医保基金；情节严重的，移交司法机关依法追究刑事责任。 温馨提示：门诊慢特病医保政策如有调整，请按调整后的政策执行。