<p class="ql-block">64岁男性，上面是5月16日片子，当时为发病10小时，意识嗜睡，吐字欠清楚，左侧肢体肌力4级。入院后予以双抗治疗。昨晚出现昨晚10点左右出现左侧肢体上肢肌力0级，下肢肌力3级差。今日上午12时复查磁共振如下</p><p class="ql-block">已口服双抗3天</p> <p class="ql-block">脑血管造影提示右侧颈内起始闭塞，眼动脉向颈内动脉远端代偿供血；左侧颈内动脉起始处轻-中度狭窄，左侧颈内动脉向双侧大脑前动脉供血，右侧A1未显影；后循环未向前循环代偿供血；右侧椎动脉纤细，左侧锁骨下动脉重度狭窄，左侧椎动脉主供血。</p> <p class="ql-block">症状系右侧颈内闭塞引起，优先处理，125cm多功能造影管带Neuro max088长鞘至颈总动脉末端，波科300cm微导丝带瑞康通1.7F微导管过闭塞段造影示颈内动脉岩段可疑血栓影</p> <p class="ql-block">留置微导丝，撤微导管造影仍不通</p> <p class="ql-block">瑞康通2.0mm*15mm球囊扩张后造影远端血管仍不通</p> <p class="ql-block">125cm造影管过闭塞抽吸无栓子取出，轻造影见岩段栓子</p> <p class="ql-block">遂取玮铭4.0mm*30mm球囊扩张后将Neuromax088送至闭塞远端抽吸，抽吸大量血栓</p> <p class="ql-block">Neuro max再进困难，取心玮6F 125cm中间导管抽吸，抽出大量血栓，血管再通</p> <p class="ql-block">颈总造影提示颈内C1重度狭窄，取玮铭5.0mm*30mm球囊狭窄处扩张</p> <p class="ql-block">造影提示原狭窄程度明显改善，血流维持良好，远端颈内动脉及大脑中动脉显影良好，为避免高灌注遂决定暂不放支架，拟择期处理。遂结束手术。</p> <p class="ql-block">术后肢体稍好转，梗死面积大，时间长，恢复相对缓慢，手术主要避免了梗死面积继续扩大，为恢复创造了条件。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">此病例重点在于闭塞远端血栓判断，微导管若在海绵窦造影可能远端通畅，但血栓可能在海绵窦段近端，退微导管轻造影可以了解血管闭塞情况，另外起始处球扩后确认狭窄，远端血管通畅后再上保护伞成形，若盲目上保护伞成形可能导致血栓逃逸。</p> <p class="ql-block">术后10d</p>