1、患者，女，57岁，回族，已婚，以“突发剧烈头痛12小时，意识不清3小时”为主诉于2021-02-08入院。 <br>2、入院查体：神志嗜睡，检查欠合作。皮肤巩膜未黄染，浅表淋巴结未触及，双肺心脏未见明显异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，双侧眼睑正常，眼球活动正常，颈部有抵抗感，左侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力Ⅱ-Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅲ-Ⅳ级，生理反射存在，双侧病理征阴性，脑膜刺激征（-）。<br>3、（2021-02-08）在我院急查头颅CT提示：蛛网膜下出血。 <br>4、 入院诊断： 1.蛛网膜下出血 2.颅内动脉瘤(？) 3.高血压 <br> 头颅CT：自发性蛛网膜下腔出血。 头颅CTA：前交通动脉瘤。 头颅CTA：前交通动脉瘤。 患者诊断明确：前交通动脉瘤破裂出血，患者术前意识状态较前略加深，神志浅昏迷，疼痛刺激反应可睁眼，无言语，查体不合作，疼痛刺激肢体屈曲躲避，病理征未引出。<div>与患者家属详细交代病情，目前需急诊手术+脑室穿刺外引流术，家属充分了解手术风险后，选择急诊行颅内动脉瘤介入栓塞术+脑室穿刺外引流术。术前2小时给予双抗（波立维片300mg，阿斯匹林片300mg）胃管注入。<br></div> 右侧颈内动脉正侧位造影：右侧A1段发育不良！余未见异常。 左侧颈内动脉正侧位造影：前交通动脉瘤。 左侧颈内动脉三维重建：前交通动脉瘤，远侧瘤颈伴有小子瘤！<div><br></div> 7F长鞘+6F Navien在导丝引导下同轴置入颈内动脉海绵窦段与岩骨段交界处。 Headway-21支架导管及Headway-17栓塞导管（塑“S“形）到位！ <p class="ql-block">Livs 3.5*15mm支架半释放保护下经栓塞微导管送入4*8、2*8两枚弹簧圈。</p> 回收部分释放支架后调整微导管尖端位置，送入1*2弹簧圈后，再次释放支架将弹簧圈压入远端瘤颈部子瘤处！ 造影显示：微小子瘤内造影剂滞留！ 实时路径图下再次送入一枚1*30mm弹簧圈。 <p class="ql-block">完全释放支架，撤除支架及栓塞微导管。工作位造影：动脉瘤栓塞满意，子瘤仍有部分显影！</p> 术后正位造影：动脉瘤栓塞满意！ 术后侧位造影：动脉瘤栓塞满意！ 术后三维重建：动脉瘤栓塞满意，支架贴壁形态良好！ 术后三维重建：动脉瘤栓塞满意，支架贴壁形态良好！ <p class="ql-block">术后三维重建：动脉瘤栓塞满意，支架贴壁形态良好！术后急诊行右侧脑室外引流术。</p> 术后第二日患者意识好转，嗜睡状，呼唤可睁眼，可简单配合，头颅CT，脑室枕角积血，脑室外引流通畅，引出血性脑脊液130ml。 术后给予补液、预防血管痉挛、预防癫痫对症治疗，患者 出院前头颅CT：颅内情况稳定。 左侧颈内动脉正侧位造影：动脉瘤消失，各级血管通畅！ 工作位造影及蒙片显示：动脉瘤消失，支架形态良好！ 蒙片显示：支架贴壁良好！ 术后三维重建：动脉瘤消失！