不可忽视的老年人贫血之淋巴瘤

魏朋华

王大爷乏力，双下肢浮肿，近半年来反复住院治疗，发现有贫血，还伴随着难以纠正的低蛋白血症。 这不，输了八九个白蛋白，血清白蛋白还是只有21g/L。 老年人常见的贫血原因是1.营养不良性贫血，包括缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血。血常规里多数会有红细胞形态的改变，贫血三项显示造血原料的下降，这位患者不符合。2.血液系统疾病：这范围就大了，包括再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，淋巴瘤累及骨髓等，这就需要骨髓穿刺加活检进一步明确。3.失血性贫血：最常见的是肿瘤导致的消化道出血，其次有溶血性贫血，咯血等。该患者没有溶血的表现，也没有咯血。 反复追问患者没有黑便，腹痛等消化道肿瘤，且完善了胸腹部CT检查，除了脾大，双侧，胸腔积液，心包积液，也没发现明显肿瘤征象。 患者会是什么原因导致的贫血以及白细胞，血小板减少呢？在患者和家属的配合下，顺利完成了骨髓穿刺。在这儿，和大家科普一下，骨髓穿刺只是一个小穿刺，不疼，且穿刺后可以自由行走，不影响日常活动。骨髓穿刺只有血友病这一个禁忌症，所以说不用担心患者能不能承受骨髓穿刺。 骨髓细胞学显示骨髓中有16.5%的异常细胞，考虑是淋巴瘤细胞浸润骨髓可能性大。 淋巴瘤是中国常见的恶性肿瘤之一，其形态复杂，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。而非霍奇金淋巴瘤就分为3大类，59小类。分类不同，治疗原则不同，预后不同。所以我们要将淋巴瘤细分类。 流式显示患者为B细胞瘤淋巴瘤。两类异常细胞均为CD20（+）。 为明确病灶范围，家属在我们的建议下，积极完善了PETCT，发现只有脾脏和骨髓有病灶。 脾脏是个很脆弱的器官，穿刺有风险，只能取骨髓活检。家属非常的配合，顺利完成了骨髓活检。 至此，诊断明确。下一步就是治疗了。患者体质虚弱，合并有心功能不全。经过与家属沟通，选择了靶向加化疗的R-COP方案（R是利妥昔单抗，为CD20的靶向药，COP为化疗药物环磷酰胺，长春新碱，醋酸泼尼松的组合）。神奇的是患者用药后脾脏由肋下7-8cm缩小到触摸不到。复查血常规和肝肾功能显示血小板能升至114*10^9，白细胞升至正常，白蛋白能升至28g/L。 近年来，随着新技术和新药研发，恶性肿瘤的5年生存率明显提高。恶性肿瘤也和心脑血管疾病一样成为慢性病。会有越来越多的患者带瘤生存。这就需要我们做好肿瘤患者的全程管理。 聊城市第三人民医院肿瘤血液专业成立在内科，虽然是一个年轻的团队，但是有强大的技术队伍，能开展实体瘤及血液肿瘤的化疗，免疫，靶向治疗。恶性肿瘤的治疗是一个规范、严格、长期的过程,正确选择治疗方式、规范应用治疗方案、精确把握药物用量时机、恰当开展辅助治疗、及时进行疗效评价是成功治疗的基石。我们将以严谨的态度，先进的理念为肿瘤患者做好全程管理。健康热线：8380477，门诊电话：8381147。诊室在门诊楼二楼。