哪些中药能治疗胆囊炎

航天医学——抗衰姥姥

哪些中药能治疗胆囊炎

史晓光主任医师普外科

北京中医药大学东直门医院

第一，大柴胡汤的加减，主要的中药为柴胡、枳实、薏仁、栀子、白芍、半夏、黄芩、丹皮、大黄等，具有清利湿热、通腑、泄热的功效。

第二，柴胡疏肝散加减，主要是柴胡、川芎、甘草、枳壳、香附、栀子、川楝子、白芍、陈皮，具有疏肝理气、和胃止痛的功效。

第三，香砂六君子汤，主要有党参、陈皮、白术、砂仁、木香、茯苓、甘草、陈皮等，具有益脾、健脾、益肾、理气和中的功效。

中药治疗胆囊炎不仅仅作用于胆囊，也作用于胃肠道，因为很多胆囊炎的发生跟胃肠道的功能失衡有关。

王海丰副主任医师中医科

朝阳市第二医院

治疗胆囊炎的中药有柴胡、金钱草、元胡、郁金、海金沙、枳实、大黄、栀子、川楝子等，它的主要作用是疏肝利胆、解痉止痛，可以起到利胆止痛的作用。

意见建议：患者要养成健康的饮食习惯，营养均衡，食不过饱，避免进食过于油腻的食物，多吃一些新鲜水果、蔬菜和粗粮等。 以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。

赵建更主任医师肝胆外科

山西中医学院附属医院

病情分析：治疗胆囊炎的中药很多，单味的中药有金钱草，川楝子，白芍，郁金，茵陈，延胡索，海藻，莱菔子，槐花，海金沙，栀子，柴胡，鸡内金，生地黄，姜黄，谷芽，陈皮，乌梅，枳壳，虎杖，麦芽，青皮，山楂。

中成药有消炎利胆片，胆胃康胶囊，胆宁片，胆湿通片，鸡骨草胶囊，金胆片胆舒胶囊，胆炎康胶囊等。

汤剂有大柴胡汤，茵陈蒿汤和黄连解毒汤，柴胡疏肝散，龙胆泻肝汤，柴胡桂枝干姜散，血府逐瘀汤，逍遥散一贯煎，香砂六君子汤等等。

马世刚主治医师普通外科

王开传染病医院

三甲

胆囊炎病因有饮食因素、后遗症因素、病菌感染等方面有关，胆囊炎又分为急性和慢性胆囊炎等两种。胆囊炎最常见的治疗方式是药物治疗，而且是以中药为主。所谓的中药包括鸡骨草胶囊、清肝利胆口服液、消炎利胆片等药物，至于剂量方面以医生要求作为参考。

胆囊炎是一种发病率较高的消化器官疾病。根据胆囊炎性质可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎等两种类型，其胆囊炎症状表现可包括轻度发热、恶心呕吐和右上腹疼痛等症状。但这两种类型的胆囊炎病因也不同，例如说急性胆囊炎病因与胆囊梗阻和病菌感染等有关，而慢性胆囊炎病因与胆囊结石和饮食因素有关。但治疗胆囊炎中药有哪些呢?

一、治疗胆囊炎的中药

1)大柴胡汤：主要是用柴胡、黄苓、半夏、生姜等中药一起熬成的中药汤，仅用于治疗急性胆囊炎。

2)茵陈篙汤：可包括茵陈、蒲公英、大黄、栀子等中药，这些中药具有清热解毒作用，可用于治疗急性胆囊炎。

3)黄连解毒汤：主要成分是黄连、黄苓、丹皮和金钱草等等，这些中药具有泻火解毒功效，能够对于急性胆囊炎起到药效。

4)龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、泽泻和黄苓等中药，具有清热利胆等药物作用，可用于治疗慢性胆囊炎。

二、可控制胆囊炎药物

1)鸡骨草胶囊：中药成分包括鸡骨草、三七和人工牛黄等，该药物药效为清热利胆，对急、慢性胆囊炎都有不错的疗效。

2)清肝利胆口服液：药物成分包括金银花、茵陈等药物，具有清肝利胆作用;能有效控制胆囊炎病情进一步发展。

3)消炎利胆片：以苦木和穿心莲为主，有清热利胆作用，可用于治疗急性胆囊炎和慢性胆囊炎等两种。

4)胆石利通片：郁金和金钱草、白矾等药物为主，这些中药成分具有利胆排石作用;用于急慢性胆囊炎治疗。

由此可见，胆囊炎根据性质可分为急性和慢性胆囊炎等两种。不过，胆囊炎因为疾病性质关系不能采取相同治疗手段。最常见的治疗方式以药物治疗为主，多以中药为主。一般有鸡骨草胶囊、清肝利胆口服液、消炎利胆片等药物，具体剂量以医嘱为主。

白文武副主任医师中医肛肠科

山东大学齐鲁医院

百度健康内容审核团队优选

胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，主要表现为右上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状，中医学中属于胁痛、胃脘痛等范畴，临床常用方剂为柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤、清中汤、半夏泻心汤、小柴胡汤。

1、柴胡疏肝散：主要作用为疏肝理气，该方剂由陈皮、柴胡、枳壳等药物组成，可治疗胆囊炎引起的右侧胸背部胀痛、胸闷、腹胀、饮食减少、口苦、舌苔白等；

2、龙胆泻肝汤：主要作用为清热、利湿，由龙胆草、泽泻、木通、车前子等药物组成。可治疗胆囊炎引起的口苦口黏、胸闷、食欲降低、恶心、呕吐、小便黄赤等症状，脾胃虚寒者慎用；

3、清中汤：可清化湿热、理气和胃，主要组成为黄连、栀子、半夏、茯苓等。适用于上腹部疼痛、胃脘部灼热、口干、口苦、食欲下降、恶心、小便黄等症状的患者，脾胃虚寒、体弱者慎用；

4、半夏泻心汤：主要作用为寒热平调、散结除痞，主要组成为半夏、黄芩、干姜、人参，适用于上腹部胀满不适、呕吐、肠鸣腹泻、舌苔发黄的患者；

5、小柴胡汤：主要组成为柴胡、黄芩、人参、半夏等，适用于食欲降低、恶心、口苦、咽干、舌苔薄白的胆囊炎患者。

不是所有的胆囊炎患者都可通过中药方剂实现痊愈，明确诊断后，应尽快到医院，在医生指导下应用合适的药物，积极治疗。

张浩副主任医师普外科

宿迁市中医院

病情分析：清淡饮食,不能吃辛辣的油腻油炸食物，可以改善，如果口苦,加 黄连5克,栀子10克，党参30附子30(先煎)干姜15白术20海金沙15内金15茯苓15陈皮15木香10砂仁10柴胡10白芍20桂枝10黄连5黄芩10茵陈10甘草10。lu

临床案例：治疗胆病，以中医四诊合参辨证，参考西医B超、CT、MRI报告，经方为主，处方精炼，分阶段辨证施治，效果显著。

临床案例

李某，男，55岁。初诊2018年9月5日。诉饮酒后出现右上腹部疼痛向后背部放散，恶心呕吐，口苦口干，腹胀痞满，大便干结4日未解。舌质红舌苔黄腻，脉象紧滑。B炒探查，胆囊内结石1.5x0.8cm。胆囊壁粗糙。患者不愿手术治疗，求助中医保守治疗。

辨证：肝气郁结，湿热郁阻型。

@MDYmcn1984

治则：疏肝利胆，清热排石。

方药：柴胡通胆汤加减：柴胡20g，黄芩10g，白芍30g，焦枳实20g，木香15g，延胡索10g，金银花30g，大黄9g（后下），金钱草30g。7剂。水煎服。1日1剂。

2018年9月12日二诊：服药1剂后腹泻黑臭便量多，腹部轻松，恶心呕吐停止。7剂服完消瘦3斤，舌苔大部分退去，口臭感减轻许多。能进食稀粥，食之有味，大腿怕冷。胆热消退，脾湿肝寒尚存。见肝之病，知肝传脾，当先实其脾气。用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡15g，桂枝15g，干姜9g，黄芩10g，牡蛎30g，天花粉30g，海金沙10g，鸡内金10g，金钱草30g，郁金10g，苍术10g。水煎服。另外口服泻盐30g，每日1次，便于排石。

2018年10月30日三诊：患者服药后总共排除绿色结石30多粒。身体体重减轻5公斤左右，乏力，怕冷，睡眠差，夜间易早醒，腰困痛，舌质红，舌苔少。脉弦细。证属肝气不足、血虚肾亏。治疗以归芍六君子汤加减：太子参15g，黄芪30g，当归10g，白芍1 5g，白术20g，茯苓20g，陈皮6g，甘草6g，焦杜仲10g，川断10g，川牛膝10g，鸡内金10g，焦三仙30g。水煎服。10剂。1日1剂。另外以一诊方为主，配伍丸药巩固疗效防止复发。

初期胆囊炎、胆结石，临床表现恶心呕吐，右上腹部胀痛。用小柴胡汤、四逆散加减疏肝利胆；金银花，黄芩清热解毒。

@MDYmcn1984

中期胆结石，疼痛减轻，口苦胁痛尿黄好转，舌质红舌苔薄白，四肢怕冷，胃口回复，消化能力稍好，饮食宜清淡为主，中药以柴胡桂枝干姜汤加鸡内金、金钱草、郁金，利胆排石；苍术、焦三仙醒脾开胃。

后期胆结石大部分已经排出，此时要加强正气的恢复，促进胆管括约肌的收缩，才能将残留结石排出。

恢复期以四物汤补血养肝。不论在治疗的哪个阶段，都要给予肠道排空的泻盐口服，加强肠道排泄，促进结石的排空，必要时可以给予灌肠，橄榄油口服加强排泄之力。

胆结石中药处方九个,中医名家验方

治骨以来

良方导读：胆结石，辩证分清楚类型，好方剂还是很多的，下面这些就是中医名家使用的方剂，就看你是不是能分辨清楚症状类型，功夫还是在“辩证”。

1，胆道排石汤

邓铁涛（1916~2019）

首届国医大师，广州中医药大学终身教授，博士生导师，内科专家。

辨证，肝胆湿热郁结，横逆中土。

利胆排石，益脾止痛。

组成：

柴胡9克，太子参15克，白芍15克，金钱草30克，郁金草12克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

2，姜氏利胆排石汤

姜春华 (1908～1992)

著名中医学家、中医脏象及治则现代科学奠基人。曾执教于上海中医专科学校，60年代初即提出“辨病与辨证相结合。

辨证，湿热内蕴，积久成石。

疏肝理气，利胆排石。

组成：

制大黄9克，枳实9克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

姜春华，看着很眼熟

3，疏肝利胆汤

李培生（1914~2009）

湖北中医药大学教授、著名中医学家，一代宗师，全国第一批名老中医学术经验继承人指导老师。

辨证，肝胆湿热蕴结。

疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。

组成：

柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

4，舒肝解毒汤

谭景祺 （1915~ ）

辽东盖平人，吉林省名老中医，东辽县医院中医科主任。

辨证，肝胆气郁，湿热蕴结。

舒肝解毒化石，胆结石秘方。

组成：

柴胡20克，青皮20克，陈皮20克，石斛20克，黄芩10克，三棱10克，白芍15克，连翘15克，金银花25克，蒲公英25克，金钱草25克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

5，三黄排石汤加减

李世忠 （1931~）

陕北榆林人，中医科学院主任医师，教授，是李世忠李氏医家五代传人。

辨证，肝胆湿热蕴结，胃肠实热。

清热化湿，通里攻下，利胆排石。

组成：

黄芩15克，生大黄15克（后下），山栀子15克，茵陈30克，金钱草50克，双花15克，郁金15克，木香10克，厚朴12克，芒硝10克（冲）。

水煎服，每日1剂，日服2次。

6，胆结石方

叶朗清 （1916~）

上海市老中医，上海市第一人民医院中医科主任医师，医术精湛，傍参诸家，行医60余年。

辩证，肝胆湿热蕴阻，热郁化火伤阴。

清热化湿，治疗胆道结石。

组成：

生地20克，北沙参15克，麦冬15克，石斛10克，乌梅6克，白芍15克，炙甘草10克，柴胡12克，茵陈6克，金钱草15克，炙升麻10克。

水煎服。案例，女，66岁，7年来心窝部经过阵发性疼痛，伴低热，黄疸。拟诊为慢性胆囊炎，胆结石。西医治疗好转后，服上方4剂，排出大小结石20多颗，守方加减服1个月，共排出结石84颗，症状消失而痊愈。

7，柴胆牡蛎汤加味

简裕光 （略）

“柴胡、胆草、牡蛎”，这三药组方是简老治疗口苦或者慢性胆囊炎的专方，效果非常好，有时加上葛根、生甘草。这里用在胆石病也很有效。

辩证，中阳不运，寒湿内阻，气机不畅者，

组成：

柴胡15克，牡蛎30克，胆草12克，桂枝12克，干姜8克，瓜蒌20克，吴萸7克，台乌药12克，甘草6克。

水煎服。

用途、用法及疗效；用于胆结石症，中阳不运，寒湿内阻，气机不畅者，

案例女，29岁，2年前曾因结石嵌顿，行手术取石遂愈，近来旧病复发，腹痛，呕吐，上方加减连进4剂，诸症大减，排出-2x3厘米结石，再服5剂，至今未发。

8，利胆排石汤

卢杰夫

广西中医药大学第一附院消化科主任医师，医学博士

组成：

柴胡、广郁金、枳壳、炒山栀子、茵陈各10克，木香(后下)、生大黄(后下)各6克，川楝子、鸡内金、赤芍各12克，海金沙30克（或金钱草30克），甘草3克。

水煎服，每天分两次服用，一次150~200毫升。

这是一个属于临床相当通用、常用的方剂。

其实也算不上是谁的方剂，名字通用，选择药物通用，使用剂量常规。正是因为很通用、典型，相关的研究和病案非常多，疗效明确。

其余参考方剂：

9，舒肝利胆汤

谢新建

辨证，肝郁气滞。

疏肝解郁，理气止痛。

组成：

柴胡10克，枳实10克，青皮10克，陈皮10克，虎杖根30克，银花30克，生大黄12克，金钱草30克，茵陈30克，郁金12克，川楝子12克，元胡10克，白芍12克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

10，清胆化石汤

翁恭

辨证，肝气郁结，木郁化火。

疏肝理气，清热化滞，利胆排石。

组成：

柴胡6克，鹅不食草15克，延胡6克，金钱草15克，金铃子10克，黄芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陈15克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

11，胆道排石汤

肖银昌

辨证，肝郁气滞，湿热蕴结。

清热，疏肝，理气，通里。

组成：

黄连6克，黄柏6克，黄芩6克，茵陈12克，郁金12克，金钱草30克，猫爪草9克，大黄5克，法夏12克，西党12克，木香6克，甘草6克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

12，胆石通消糖浆

冷和平

辨证，气郁湿阻。

疏肝解郁，清热利湿，调畅气机。

组成：

郁金15克，木香15克，黄芩15克，茵陈26克，川楝子9克，虎杖30克，玉米须20克。

将木香打成粗粉，提取有效成分。另将余药经整理后混合煎汁，共煎2次，煮沸20分钟，过滤。

滤液合并静置沉淀24小时，再吸取上清液浓缩至一定量，加入蔗糖煎沸使溶解，出料前5分钟加防腐剂，过滤。滤液与木香提取液混匀，分装于100毫升，每次饭前15分钟服33毫升，每日3次，30天为1疗程，停药1周后进入下1疗程。

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邱健行教授为首届全国名中医，第二、三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，从事中医临床工作愈五十载，擅治胆道疾病、急慢性胃炎、溃疡病、功能性胃肠病、肝硬化等，积累了丰富的临床经验［2，3］。岭南地区湿热胆石症患者兼有肝郁气滞情况者居多，邱教授以“疏肝利胆”为治疗方法，自拟胆石方灵活运用于胆石症、胆囊炎等见肝胆湿热证候兼肝郁者，效果显著。

1病因病机及治法

胆石症的形成与饮食、情志密切相关。若嗜食肥甘厚腻之品，则内生湿浊，久则容易郁而化热，内生郁热则肝阴过度消耗而导致肝阴不足。若情志不畅，则伤肝，肝失疏泄，气机不畅，气血容易瘀滞，形成淤血内阻，胆腑不通。湿热中阻，加之气机不顺，则热毒内蕴，胆石逐渐形成。综上，胆石症以肝胆湿热、肝郁气滞、淤血内阻、肝阴不足、热毒内蕴为主要证型［1］。病理因素不外湿、热、淤血淤积胆道，导致其气机不畅，湿久郁而化热而生胆石。邱教授指出，各种病理因素相互影响，胆石症以肝胆湿热兼肝郁气滞者居多，此时应随症加减，灵活运用。笔者有幸跟师于侧，受益良多，现将其运用胆石方治疗胆结石经验举隅如下。

2特色方药

2．1方剂来源

胆石方由《伤寒论》“四逆散”加减化裁而来。四逆散由甘草、枳实、柴胡、芍药组成，能疏肝解郁、理脾透邪，对四肢不温、腹痛下利等阳郁厥逆证有效，也可治疗胸胁闷痛、腹痛满闷等肝郁证［4］。在临床上，四逆散应用广泛，对内科、妇科、外科尤其是消化系统上，在辨证论治的前提下均有良效，常用于胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、慢性肝炎、肋间神经痛等属肝脾不调、肝郁症者［1］。现代药理学表明，其应用于胆石症取决于四逆散有修复肝损伤的功能，使胆汁及胆盐成分排出量增多［5］，促进排石。邱教授结合多年临床经验，整合岭南地区气候特点及该地区患者的体质特点，在四逆散基础上加郁金、赤芍、金钱草、鸡内金、虎杖、火麻仁、肉苁蓉等，自拟更适合岭南地区使用的胆石方，获得更良好的效果。

2．2方剂组成

针对胆石症，证型为肝胆湿热证兼肝郁者，邱教授善用胆石方加减。方药组成如下:柴胡12g，郁金18g，赤芍18g，枳实12g，金钱草30g，鸡内金10g，虎杖30g，火麻仁30g，肉苁蓉20g，甘草6g等组成，功能疏肝利胆排石。

方药以柴胡、枳实、郁金为君药，可疏肝解郁、理气利胆，是邱教授治疗胆石者症属肝胆湿热证兼肝郁者常用的经验用药;鸡内金、金钱草、肉苁蓉、火麻仁为臣药，前两者可利胆溶石，与君药搭配，可加强排石，后两者可润肠通便，加强通腑排石功效;虎杖、赤芍为佐药，可针对性地治疗肝胆湿热之胆石症，达到清热凉血化湿的治疗目的;甘草可缓急止胆石症之痛。本方对肝胆湿热之胆石症临床效果佳。

2．3药对分析

2．3．1金钱草与鸡内金

《内经》有云:“诸湿肿满，皆属于脾”。金钱草甘、淡平，入肝胆经，甘能解毒，淡平能利水退黄，还能降低体内钙离子浓度，抑制结石的生长［6］。鸡内金甘平，归脾胃经，能消食除满，更能软坚散结。现代药理学表明，鸡内金有增强胆囊收缩、胆汁分泌和排泄的作用，两药合用，为邱教授治疗肝胆结石之经验用药［7］。

2．3．2柴胡与郁金

柴胡苦寒、辛，归肝胆经，辛能升发阳气，能疏肝解郁，苦能和解退热，还有保肝、抗炎、解热、抗病毒等作用［8］;郁金性味与柴胡相似，辛能行气解郁、苦寒能利胆，还能保肝、抗菌、降血脂［9］。柴胡和郁金具有相似的作用，两药合用，可增强保肝利胆之力，更能抗炎降脂，为邱教授治疗肝胆病、高脂血症的常用对药。

2．3．3赤芍与枳实

赤芍苦寒，入肝，能清肝泻火、凉血清热、化瘀止痛，还能镇痛、抗炎［10］。枳实辛苦寒，入脾胃、大肠经，善治气机不畅、痞满腹胀之症，还能抗病毒、抗炎［11］。赤芍与枳实合用，一清一降，湿热所致痞满不舒可除，对胆石症引发的胆囊炎起到加强抗炎作用。

2．3．4虎杖、火麻仁、肉苁蓉

虎杖苦寒，归肝胆经，苦寒能解毒，本品有利胆作用，还能抗炎、抗病毒，为治疗肝胆病的常用药［12］。火麻仁归大肠经，有滑肠通便之功，其含有的脂肪油能促进肠道蠕动，有泻下作用［13］;肉苁蓉咸温，咸入肾，温助阳，能助阳补肾，制约虎杖之苦寒，使泻而不伤阳。诸药合用，能使湿热下行，清肝利胆［14］。

2．3．5对症加减

由于临床情况复杂，不可拘泥，应随症加减，灵活运用此方。现将邱教授活用本方介绍如下。湿热明显者，症见黄疸明显，可加用茵陈蒿汤中的茵陈、虎杖等退黄;若肝郁气滞症见腹胀明显，自觉有气流攻窜作痛者，可加用大腹皮疏肝理气、香附除胀化湿，两药合用，加强调畅气机的效果;若腹痛明显者，加延胡索、救必应以清热解毒、止痛利湿，为邱教授治疗腹痛常用药对，在临床上取得良好的止痛效果;若阴虚者，症见舌红、少苔、脉细数等，则应去虎杖，防苦寒太过，应加少许养阴之品，如熟地、麦冬等，但不宜过多，以防滋润太过助湿浊内蕴。

3 病案举隅

患者，女，58岁，于2018年10月9日初诊。以“右上腹痛三年余，加重1周”为主诉。患者平素性情郁闷，嗜食肥甘厚腻，3年前饱餐后出现右上腹疼痛，无发热，无腹泻，无恶心呕吐，查体:全身皮肤及巩膜无黄染，Murphy征(+)，当地医院查CT示:胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊炎伴胆囊多发结石，行EＲCP术，术中诊断:胆囊炎伴胆囊多发结石。术后未诉腹痛不适。1周前进食油腻后右上腹痛再发，恶心欲吐，无发热，无腹泻，今日来我院就诊，症见:右上腹胀痛，恶心欲吐，口干口苦，纳眠差，小便黄，大便难排，平素便秘，舌红苔黄腻，脉滑。查体:全身皮肤及巩膜无黄染，Murphy征弱阳性，查彩超示:脂肪肝，胆囊多发结石，最大约4mm×5mm。

中医诊断:胁痛，症属肝胆湿热、肝郁气滞

治法:清热祛湿，疏肝理气，排石助运。

方剂:柴胡12g，郁金18g，赤芍18g，枳实12g，金钱草30g，鸡内金10g，虎杖30g，火麻仁30g，肉苁蓉20g，甘草6g，14剂，每日1剂，水煎服。

二诊:10月24日，患者诉腹痛减轻，饱餐后仍有少许疼痛，胃口欠佳，口干加重，大便通畅，舌红，苔黄，脉弦，上方去虎杖，加山楂、神曲、沙参各20g，14剂，服法同前。

三诊:1月后患者诉无明显腹痛，胃口佳，小便清长，大便稀烂，舌质淡，苔薄黄，脉弦。复查彩超提示脂肪肝，胆囊结石明显减少。处理:前方去山楂、神曲、肉苁蓉，加四君子汤14剂以扶正治疗。

随访:1、3月后患者均无腹痛不适，其余症状良好，半年后复查彩超提示仍存在脂肪肝，但未发现胆囊结石，患者病情控制良好，嘱其注意清淡饮食，适当增强锻炼，不适随诊。

按:患者为中年女性，多年不良饮食习惯造成体内湿热内蕴，胆腑不通，热结成石，加之患者平素性情抑郁，肝失调达，肝郁日久，郁而化热，再加上舌脉相，可辨证为湿热内蕴。肝郁气滞，肝木乘脾土，脾失健运，故水湿停聚，上阻中焦可见纳呆，下焦则腹泻或便秘，由于患者肝郁日久化热，胆石瘀滞，故见右上腹疼痛、口干口苦、小便黄、便秘，热邪扰动心神，故夜寐难。邱教授认为，从病因病机出发，首诊时患者以肝郁湿热邪实为主，急则治其标，故治疗原则以驱邪为主，治以疏肝利胆，清湿热，排石利胆，予胆石方加减治疗。方中柴胡、枳实、郁金利胆理气、疏肝解郁，为君药，是邱教授多年临证的经验用药;金钱草可利胆溶石、鸡内金化坚消石又不伤正，为臣药，两者合用可加强排石;赤芍、虎杖可清热凉血化湿;火麻仁、肉苁蓉可润肠通便，使邪有出路。二诊大便已通，大部分邪热已消，损耗阴液，口干加重，故加沙参益气健脾生津，加神曲、山楂消食和胃，去虎杖防苦寒太过。三诊时处于邪正交争之时，正偏虚，可见小便清长以及大便烂等正气伤等症状，故应当扶正祛邪，加四君子汤温中健脾而不过于温燥q a