再一例：《复杂性肝内外胆管结石微创治疗→经皮经肝胆道镜碎石取石术 PTCL》

『一镜到底』腔镜微创外科-周辛润

目前，对于《复杂性肝内外胆管结石》双镜联合：腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE）以及腹腔镜经胆囊管胆总管探查术（laparoscopic transcys-tic common bile duct exploration, LTCBDE)等仍是应用最多的微创术式。 　　近期，我科团队在多年熟练掌握双镜联合术式及以往从事经皮肾镜碎石术（PCNL)的经验基础上，再次突破技术壁垒，在我市率先自主开展多例经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCL），实现复杂性肝内外胆管结石的微创治疗新高地！自此，该技术已成为目前我科治疗复杂性肝内外胆管结石的常规手术方式。 　　病例分享一例：贺XX，男，70岁，半月前出现间断性上腹部疼痛伴目黄及恶心、纳差症状，于当地医院行彩超检查示：肝内外胆管结石并胆管扩张。既往有胆道结石病史10余年，期间先后行剖腹探查、开腹胆囊切除术及胆总管切开取石等多次腹部手术史；辗转于多家医院被告知其高龄，一般情况差，且有多次腹部手术史等高危因素，不能行微创手术治疗。后仍为求进一步微创手术治疗，前来就诊于我科；周辛润主治医师接诊患者后完善相关检查、评估患者情况，请示周怀胜主任带领科室团队讨论制定手术方案，并邀请心内科乔松彦主任、超声诊断科张罡主任及麻醉手术部彭程主任等进行术前会诊讨论，制定详细的围手术期管理方案，在各兄弟科室通力协作下，面对高危患者再次顺利实施“经皮经肝胆道镜碎石取石术（PTCL）”。 术前部分影像资料 手术中 建立通道后进镜即见右侧肝内胆管结石 硬质胆道镜液电碎石，配合超细电子软镜钬激光碎石清石 沿右侧肝内胆管走行一路碎石清石，继续进镜探查见胆总管下段结石坎顿 处理胆总管结石后十二指肠乳头部清晰可见，冲洗液顺利进入肠道 术后留取的部分碎石 　　患者腹部陈旧性手术切口瘢痕清晰可见，术后即清醒2小时饮水、6小时恢复饮食下床活动，术区仅留置胆道引流管（切口约0.5cm），自诉症状明显缓解、无明显特殊不适，整个手术过程安全有效、恢复迅速，符合加速康复外科（ERAS）理念！ 　　术后胆道引流通畅，引流管冲洗、胆汁呈墨绿色并可见部分碎石屑 　经皮经肝胆道镜碎石取石术（ PTCL）是肝胆结石领域一项微创新技术，该技术是通过皮肤和肝脏穿刺进入肝内胆管，并扩张达到预定粗细（约5mm）后置入支撑鞘管，建立肝内胆管和皮肤外界之间的通道，硬质镜/超细胆道镜可经通道反复多次出入肝内胆管，较小的结石用取石钳或取石网篮直接取出，较大的结石利用气压弹道碎石机、钬激光等设备将其击碎，随水流经支撑鞘管或胆肠吻合口排出；胆道或胆肠吻合口的狭窄采用球囊扩张、镜下钬激光切割等方式进行扩张整形并放置引流管支撑通畅引流，整个手术过程在超声引导或C臂造影透视下进行，安全可靠。 适应范围:该技术因具有创伤小、恢复快、并发症少、易重复、效果显著等优点，易为患者所接受，特别适用于术后残留、术后复发、多次手术后，再次手术困难、不愿再手术者及不能耐受开腹的患者；肝胆管结石合并胆管狭窄、局限性肝胆管结石者；老年、体弱、高危的肝胆管结石及合并感染者。总之，有胆管扩张的胆结石患者均适合PTCL经皮肝穿刺胆管取石术。 　　南阳市中医院腔镜外科在周怀胜主任带领下不断创新开展新技术，提高团队业务水平。目前，科室成立有外科组及妇科组；外科组：熟练开展有复杂性肝内外胆管结石各种微创手术治疗及腹腔镜下胆囊、阑尾切除术、疝修补术、精索静脉高位结扎、胃穿孔修补、小肠部分切除、肠粘连松解术、肝肾囊肿开窗、胃肠道肿瘤、结直肠癌根治等腔镜手术。妇科组：熟练开展腔镜下子宫癌根治、子宫肌瘤剔除、卵巢肿瘤手术，腹腔镜下宫外孕取胚及输卵管吻合术、经阴骶棘韧带悬吊、腹腔镜骶骨悬吊治疗子宫脱垂及子宫切除术后并盆底脱垂患者、尿道中段悬吊治疗女性尿失禁等妇科手术。 周怀胜主任团队始终贯彻以治疗疾病为目的、恢复健康为己任的精神；遵循以最小的创伤，解决最大问题的微创理念，本着患者至上的宗旨，精益求精，全心全意的为患者服务。 科室康复电话：0377-63869602科主任周怀胜：13938978373护士长赵丽：13733115228副主任医师王策：13849708275主治医师周辛润：13203797321主治医师赵伦：15893393988