湘乡市人民医院心血管内科团队成功完成首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

敏

　　 5月10日上午，湘乡市人民医院李昕阳副院长、向建强主任带领的心血管内科团队成功完成了湘乡市首例经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR)，同时作为湖南县级医疗单位第二家开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术，标志着湘乡市人民医院医疗水平的进步及对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗方式的越来越广泛的认同。

68岁的成爷爷因反复活动后气促2年，突发胸痛10天入院，经心脏彩超、冠脉造影等检查，最终确诊为“退行性心脏瓣膜病、重度主动脉瓣狭窄”。经反复评估，患者有TAVR手术/外科换瓣手术指征。由于成爷爷年龄大，同时合并有高血压等多种慢性疾病，常规外科换瓣手术风险极高。因此，我院心血管内科专家业务副院长李昕阳副主任医师、心血管内二科主任向建强副主任医师等心血管内科专家团队通过细致评估病情，反复与家属沟通，最终决定为其实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。

术前，心血管内科团队在反复论证手术的可行性后，向院委会及医务部提出了手术申请，并获得同意。在院领导的大力支持下，医务科组织了心血管内科、消化内科、麻醉科、重症监护室、呼吸与危重症医学内科、神经内科、介入手术室等多学科会诊，从诊疗方案到解剖结构、手术入路、手术风险、并发症的预防等各个方面进行了深入的分析和讨论。为确保手术安全，术前将每一个细节及可能发生的风险都做好了应急预案。

正在手术的介入心血管团队

　　术中，在省级心内科专家教授的指导下，患者主动脉瓣为Type0型前后式二叶瓣，升主动脉增宽超过50mm，stj瘤样扩张50mm左右。右侧入路迂曲腔窄，右股动脉分叉过高，最终选择左股动脉作为主入路。术中发现患者主动脉瓣叶增厚闭合过紧，多次多方法尝试常规跨瓣失败后，经选择穿刺房间隔跨瓣成功，最后选择植入VenusA L29瓣膜（启明医疗）。

　　人工生物主动脉瓣膜——VenusA L29瓣膜（启明医疗）

　　23球囊预扩张

　　释放VenusA L29瓣膜过程

　　成功释放VenusA L29瓣膜

　　术后无压差、无瓣周漏，瓣膜形态良好。心血管内科团队顺利通过介入导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣工作，手术获得成功。患者术后转入ICU进行后续治疗，目前患者病情平稳，循环状态稳定。

　　 主动脉狭窄是老年人群最常见的瓣膜性心脏病。轻度主动脉瓣狭窄患者可无症状，中重度主动脉瓣狭窄患者可能出现乏力、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床表现，是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因。

长期以来，开胸行瓣膜置换是重度主动脉瓣狭窄的主要治疗手段，但存在手术风险高、创伤大等缺点。而且，研究显示，30%~50%的患者因为高龄、心功能差和或存在严重合并症无法接受传统手术治疗。

经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR）是一种微创介入治疗技术，不需要开胸，主要是经股动脉穿刺，通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣。

湘乡市人民医院心血管内科团队首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的成功实施，标志着医院心血管介入微创治疗开启了新时代，这将为我市及周边地区的主动脉狭窄患者提供更优质的医疗服务，更好地为广大人民群众的健康保驾护航。