<p class="ql-block">术者：石伏军主任医师 ，助手：蔡伟医师</p><p class="ql-block">宁夏 银川市第一人医院神经外科（宁夏医科大学第二附属人民医院)</p> <p class="ql-block">众所周知，脑干出血，是高血压脑出血的最致命亚型。血肿通过对脑干神经核团、心血管，心跳，呼吸等生命中枢以及传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，都将手术治疗列于手术禁忌之列。国内大部分医院遇到类似脑干出血患者，也仅仅是保守观察，听天由命，其结果是死亡率非常高，说脑干出血手术是神经外科手术天花板一点也不过夸张，脑干作为生命中枢，其脆弱性不言而喻，如开颅手术轻微触碰都可能导致呼吸心跳骤停，这也是神外医生对此类手术望而却步的原因。</p> 那面对死亡率如此之高的疾病，难道我们只能选择默默等死吗？非也！今天，福利来了，银川市第一人民医院神经外科功能组手术为此类患者的存活带来了福音！ <p class="ql-block">这不，2022年4月26日从急诊送来一位患者，男性，38岁，突发意识不清4小时“收住，入院头颅CT如上图，可见脑干出血，量约6ML，患者入院处于深昏迷状态，鼾式呼吸，呼之不应，双侧瞳孔呈针尖样大小，对光反射消失，自主呼吸微弱，怎么办？是继续保守观察还是主动出击，患者本人年纪轻，上有老，下有小，家属哭成一片，求生欲望强烈，综合考虑之下，我科决定为该患者行”立体定向下脑干出血碎吸术“。</p> <p class="ql-block">第一步，行立体定向框架安置术，并且到CT室，扫描，拿到第一手数据资料，然后进入手术室，行数据分析，得出精准的靶点坐标。</p> <p class="ql-block">手术急诊在全麻下进行，石伏军医师和蔡伟医师，在麻醉师石宁岩，巡回护士，器械护士全程配合下，精美的完成了这一手术，术中克服了重重困难，体位难摆，坐卧位，医生站立姿势必须站脚蹬以完成手术，术中我们非常担心穿刺脑干造成病人呼吸心脏骤停，马上穿刺那一瞬间，感觉空气都凝结了，直到穿刺成功的那一刻，逐渐碎吸清除了脑干的出血后逐层缝合。</p> <p class="ql-block">可以清楚的看到，术后位于脑干的血肿得到了完整的清除！手术非常成功</p> <p class="ql-block">术后第三天患者意识情况</p> <p class="ql-block">术后第9天患者意识情况明显好转，遵嘱动作出现！</p> <p class="ql-block">术后第15天患者意识进一步好转，四肢都开始活动</p> <p class="ql-block">看看最新的ct显示，脑干出血被清除的干干净净，与患者目前的神智意识完全吻合，患者得到了新生！</p> <p class="ql-block">立体定向技术，从2015年到现在，我科已逐渐从大脑病变部位，逐渐发展到后颅窝，甚至脑干病变的治疗，基本做到了颅内无禁区的水平，已完成各类定向血肿碎吸手术数百例，可以说目前该项技术在全区仅我院开展立体定向下脑内血肿碎吸术，此例脑干手术属于我院开科以来我院独立完成的第一例脑干出血手术，手术取得了良好效果，并开展了后颅窝病变手术8例，术后均取得良好效果，打破了我院甚至全区各大医院对脑干血肿手术治疗的尴尬境界，立体定向治疗高血压脑出血已大量实践并取得很好的成绩，此项脑干定向碎吸手术为宁夏开展先例，为广大脑出血患者特别是脑干出血的患者带来福音，甚至是脑干出血患者带来了福音！今后我院神经外科会再接再厉，挽救更多濒临死亡的患者，不断挑战神经外科手术的高峰，以实际行动践行医生的职责！</p>