幸福的美篇

幸福

　　 王 波

教 授、博士、讲师、院长

21天中医讲课

主讲人：王波教授

2022年5月9日. 20：00~21：30

第一课：表、表证.风寒表证.麻黄汤（一）表、表证

（1）表：人体在外边的部位。

六气：六种自然现象，风、寒、暑、湿、燥、火。当六气侵袭损伤人体导致疾病时，称为六淫，中医认为大部分疾病都是大自然赋予的，如：感冒等，归因于外感六淫。

（2）证：邪气侵袭人体产生的整体表现。

（二）风寒表证、风热表证

（1）风寒表证：

咳白痰，流清涕，发热怕冷，舌苔白，脉浮紧，可用麻黄汤，通宣理肺丸，不能用清热解毒药。

（2）风热表证：

发烧不怕的冷，咳吐黄痰，舌尖红，发热不怕冷，舌苔黄，嗓白皮汤。

风寒表实，表虚的区别：

（1）风寒表实证：用麻黄汤，是无汗的。

（2）风寒表虚证：用桂枝汤，是出汗的。

辨证论治：

（1）中医上证相同，即可同一药方治疗。

（2）风寒表证，风为百病之长，要规避风邪，邪风最为损伤身体。（如窗开小缝等）。

（3）正气存内，邪不可干。

寒证，热证，实证，虚证，都跟体质有关。

（4）有一份恶寒，便有一份表证。

（有恶寒即有表证）

（三）方、药：

（1）麻黄汤（试用风寒表证）

中药构成的四部分：理、法、方，药。

（2）方歌：麻黄汤里用桂枝，杏仁甘草四般施。

用量：麻黄（9一12）桂枝（9一15）杏仁（12一15）甘草（6一9）。

（3）药效及配伍意义：

君药、麻黄，发汗解表，宣肺平喘。

臣药、桂枝，温经散寒。

佐药、杏仁，肃降，补充肺津液。杏仁配麻黄，一宣一降，解郁平喘。

使药、炙甘草，调和麻黄杏仁的宣降，又缓麻黄与桂枝的峻烈，使汗出不致过猛而伤元气。

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2022年5月10日

第二课一节：风热表证与银翘散

（一）风热表证：

（1）现象：现代风热表证居多，原因饮食环境，饮食等。风寒表证如不及时治疗会转化为风热表证，即入里化热，小孩更为多见。

（2）三焦：

上焦：头、颈、心、肺。

中焦：脾、胃。

下焦：肝、肾。

注：上焦如羽，非轻不举。

（3）中药四气：寒、热、湿、凉。

（4）中药五味：酸、苦、甘、辛、咸。

（二）方、药：

（1）方歌：银翘散主上焦荷，竹叶荆牛豉薄荷，甘拾芦根凉解法。轻宣温热煮无过。

热者寒之，寒者热之，治疗感冒（表证的药，煎熬时间要短，开锅15一20分即可）。

（2）药方组成：

连翘15g，金银花（双花）30g，苦桔梗10g，薄荷9g，竹叶15g，生甘草10g，荆介穗15g，淡豆豉15g，牛蒡子15g，芦根30g。

现代很多药是银翘散方的加减化裁，有君药即可。

君药：金银花，连翘，辛热清宣，清热解毒。

臣药：薄荷，牛蒡子，辛凉散风清热。荆介穗，淡豆豉，辛散透表，、降肌散风。佐药：桔梗，甘草，清热解毒利咽喉。

使药：竹叶，芦根，清热除烦，生津止渴。

（3）方义：辛凉散肌，宣散风热，除烦利咽。

金银花、连翘：都可以解毒，连翘可治疮痒，各种结节。

桔梗：排脓，呼吸道的脓，即黄痰。

薄荷：疏散风热，疏肝，可泡水喝。

竹叶：清新除烦，治疗心烦，尤其舌尖疮，舌为心之苗。

荆介穗：却风解表功效。风寒表证配银花，连翘，薄荷。治风热头痛配牛蒡子，桔梗，生甘草。

淡豆豉：即发酵的大豆。

牛蒡子：治疗效果好。

芦根：泄火除烦。

第二课二节：半表半里，少阳证与小柴胡汤

（一）半表半里、少阳证：

（1）五脏：肝、心、脾、肺、肾。

（2）三阴三阳：

三阴：太阴（土地，地面以下的土），少阴（即种子），厥阴（种子已发芽的状态，尚未穿透地面）。

三阳：太阳（天上的太阳）少阳（穿透土地的小苗）阳明（在面以上的干燥的土）。

太阴为脾，少阴为肾，厥阴为肝。

（3）少阳证：半表半里证，病在孔窍，筋膜

邪气在外：发汗。邪气在里：清里。

中医有八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补（虚则补之：气血阴阳）少阳证用和法。

（二）方、药：

（1）方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从。更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。

（2）方药组成：

柴胡15一25g，黄芩9一12g，人参10一15g，半夏（洗）10一15g，炙甘草5一10g，生姜10g，大枣3一7枚。

注，柴胡，黄芩二8：3，临床，柴胡量>黄芩，煎煮药时，第三次是倒掉药渣后再煮，取其醇和之性。

（三）小柴胡汤：

柴胡：和解少阳，肋部不适，可泡水喝，大剂量可治高热，30度煮水即可。

15一18疏肝，小剂量6一9g可治脱垂。

黄芩：清热，治出血，安胎。

甘草：调和诸药。

半夏：立夏这天采摘，半阴半阳，调节阴阳不平衡。古代有二陈，半夏和陈皮，陈皮永远不过期。

人参：现代用党参或太子参代替，补气

大枣：温性，吃多易积食胃胀，易上火

少阳八大证：往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，脉弦。

有以上一证即可用小柴胡汤。

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2022年5月11日日

第三课：表里同病与小青龙汤

（一）恶寒与畏寒：

恶寒：为表证，有凉风吹到时感觉到冷恶寒。

畏寒：为里证，（即脏腑的病变）如：在暖房里，无风吹也怕冷。

中医的八纲辩证，或称为两纲六辩。阴阳，（居统帅地位）表里，寒热，虚实。

阴：里、寒、虚；（延展：风寒表实证，属阴，“实”为腠理关闭紧实。整体还是虚弱的人）。

阳：表、实、热。

（二）表里同病：

概念：表的病变未解，在里的病变又起，同时并存的病理变化。

理解：表里，皮毛、经络为表，脏腑骨髓为里，

即：身体本身就有邪气，又感染外面的邪气，外邪引动内邪。

（三）小青龙汤：

（1）方歌：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。

水湿痰饮是水的不同形，水为地面的水，湿为自然界的雾，痰为聚集成块的水，饮是悬空的水，未落在地面。饮是大量的痰。

延展（1）：邪气未侵袭到脏器，时为邪气，如果损伤到脏器，叫虚（如脾虚）（先主后副）。

延展（2）：道地药材的意义，一是此药在此地产量丰富，二是该地的土壤生成的药其药效最佳。五味子在辽宁为道地药材。反例，如长白山的人身在南方种植。

小青龙汤的两个因素：外寒引动内饮，外有风寒，内有痰饮（白痰）。

小青龙汤对应证形形：咳吐白痰，恶寒发热，舌胖大水滑。有恶寒才能用此方，发热不能判断表证，恶寒能够判断。

（2）方药组成：麻黄9一15g，芍药9一12g，细辛3一5g，干姜3一12g，桂枝9一15g，炙甘草6一10g，五味子3一6g，半夏9一12g。

麻黄，桂枝，炙甘草，治外寒，

干姜，细辛，五味子，治内饮，

芍药，向内收，半夏，外散，一散一收，恢复肺气的宣发和肃降。

延展：加减化裁，某人不怎么怕冷，痰多，治表寒的量要少。化饮药量要大。

反之，药师与上方亦相反。药量可同多，可同少。是为量身订制。

（3）方义：

主题：辛不过两，辛不过钱，细辛有毒

干姜：寒冷在表用生姜，发表散寒；寒冷在里用干姜，温中散寒。

五味子：

酸性，收敛，敛肺止咳，能收敛全身所有向外流的东西，敛汗，敛便，敛精，敛阳气，敛心气。可治失眠多梦，心气焕散。

白芍：酸性，（酸性药物都有收敛作用）凡收敛的药物，即能收正气，和邪气。有表证的人，不能吃过多酸味药。此方里，有散有收，反佐的作用。

第三课二节：燥邪、燥证，桑杏汤

（一）燥邪、燥证：燥胜则干，干咳少痰，为燥邪引起。

燥的反应部位：头皮，口鼻，肺（喜润恶燥）皮肤等。

（二）方、药《桑杏汤》

（1）方歌：桑杏汤中浙贝宣，沙参栀豉与梨皮（只背前2句即可）。外感温燥肺阴灼，清宣凉润功无比。

（2）方药组成：

桑叶15一30g，杏仁15g，北沙参6一15g

浙贝6一15g，淡豆豉9一25g，栀皮6一

15g，梨皮10一15g。

贝母：清热化痰，可用川贝，浙贝，（川贝贵）。

豉：淡豆豉

北沙参：南沙参都可以，润肺止咳。

梨皮：临床一般不放，在家煮药可放。

桑叶：润肺止咳，平肝潜阳，可10一15g煮水，可降压10一25g/天。

杏仁：降气平喘

扼子：清三焦之火。

中医三因治宜，因地，因时，因人。不同地区，时节，个体的人腠理，体质不同，剂量可变。

偏方：白梨煮川贝可治干咳。

（3）方义：

君药：桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气；

臣药：豆豉宣透胸中郁热，枙皮轻，清上焦肺热；

佐使药：沙参、梨皮、浙贝，生津润肺，止咳化痰。

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2022年5月12日

第四课一节：气虚证与四君子

（一）气虚证：

（1）气的特点及解释：中医的本质即为气。气聚在一起，形成形状，聚是一团火，散是滿天星。

气是构成人体的基本物质，气是人体本源。治疗根本方法一调气。阳主阴从，血为阴，气为阳，气能生血，所以想补血，用补气的方法。

注：气同能量，推动心脏跳动，推动消化道从上到下的运动，种子长成参天大树，基础动力就是肾气，胃的推动作用，肾为先天之本，先天之气，脾为后天之本。

（二）气的五种作用：

（1）推动作用：气对人体的生长发育均起着推动和激发其运动和作用。（反应没有力气）。

（2）温煦作用：人体的体温，脏，腑，经络等器官和血津循环运行均需气的温煦的作用来维持（反映：怕冷）。

注：气有余，便是火。

（3）防御作用：主要体现护全身肌表，防御外邪入侵（反映：感冒）。

（4）固摄作用：主要对血津液只有防止流失作用。如：固摄血液，汗液，精液，尿液。气的固摄作用和推动作用是相反相成的两个方面：（1）气一方面能推动血液的运行和津液的输布，排泄。（2）另一方面可固摄体内液态物质防止流失，这是维持人体正常血液循环和水液代谢的重要环节。（固摄作用减退也是人皮肤下垂衰老的原因）（反映：流鼻涕，小孩流口水，胃下垂，脱肛）。注：如果气不足，五个作用都会多少有减退，侧重点不同，可全部减退，可单独减退，有一功能减退，则为气虚。

（5）气化作用：通过气的运动产生的各种变化，是精，气，血，津液，各自新陈代谢及其互相转化。气化过程即体内物质代谢过程，是物质转化和能量转化的过程。（气由下向上走，水锅火三者中，气是火，气化是过程）（舌胖大，脉无力）。

解释：（1）气是构成人身基本物质，也是构成五脏的基本物质，用点少点，五脏容易虚。（2）五脏最易虚的是肺脏的脾脏，是因为供应人体气的主要脏器，所以补气补的是脾胃的气和肺的气（3）肾气是先天已定，不可改变。

对应气的作用：（1）少气懒言，神疲乏力。

对应气的作用：（2）头晕目弦，没精神，自汗等，脱肛，恶漏。

对应气的作用：（3）舌胖大，舌质淡，舌苔薄白，脉弱无力。

（三）方、药：《四君子汤》

（1）方药组成：（没有方歌）

参苓朮草，人参，（去芦），甘草（灸），茯苓（去皮），各15g，（党参15g，其它参3g）。开锅煮30分，再煮20分钟。

（2）方药特点：

温和不燥烈，补而不峻烈，（不胀肚）气的五个作用有任何一项不佳，各脏腑气不足，都可以用。

注：有火时不能用四君子汤，舌头不能有红，舌头是胖，大，白时才能用四君子汤。

第四课二节：脾虚证和参苓白术散

（一）脾虚证：

（1）脾虚是气虚的一种，也就是脾气虚证。

脾虚的内容包括：脾气虚，脾阳虚，中气不陷，脾不统血等正型。

注：脾是主升，即脾的气机是向上的，有托举的效果，所以脾虚会导致中气下陷，脾虚是久泻脱肛，子宫脱垂的原因之一，（可结合气的固摄作用理解）

（2）《黄帝内经》能入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺（肺朝百脉）通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

上句理解：脾，后天之本，气血生化之源，身体缺什么，脾就把吃的食物变成什么，人吃进去的食物首先靠胃先处理成精微物质，脾再吸收这些精微物质，并且输布到全身提供营养，（一言简之：消化水谷十吸收转输精微十将精微转化为气血）。

（3）中、西医脾的关系：

中医的脾，是指全身的消化系统。

西医的肝、胆都统归于中医的脾。西医的脾是造血嚣官。

不能运化水谷：运化水谷指脾对食物的消化吸收的作用。

症状：胃胀，打嗝，反酸，呕吐等。

脾虚、则：不能运化水湿，运化水湿指脾对水液的代谢作用。不化水则为湿。

症状：水代谢不出，水停滞在肠胃影响大，小便；停滞在肌肤则形成水肿；停滞在腹腔则腹水。

注：运即吸收，化即消化，水谷指各种饮食，水湿指体内的水液。

脾虚表现：气血不是，水湿内停，造成脾气虚或脾阳虚。

具体表现：体肚子胀，倦怠乏力，大便稀，怕冷等。

（二）方、药

（1）方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘砂惹仁，桔梗上浮靠保肺，枣汤调服益脾神。

（2）方药组成：

党参，茯苓，白朮，炙甘草，淮山药，各15g，扁豆（炒）10一30g，莲子5一

10g，惹苡仁（炒）15一30g，砂仁3一

10g，桔梗5一15g。

（3）方义：

君药：党参，茯苓，白术，益气健脾。

臣药：山药，莲子，助君药益气健脾，能止泻，白扁豆，惹苡仁，助白术，茯苓以健脾渗湿。

佐药：砂仁，能调理脾和胃，行气化滞，桔梗宣肺利气，通调水道，载药上行，培土金生。

使药：甘草。（结合五脏的五行属性理解）。

（三）参苓白朮散：

四君子汤与参苓白朮散的关系：（1）有舌苔：用參苓白朮散。舌苔越厚，说明肠道里不消化的东西越多。（补气同时有渗湿行气作用。保肺“培土生金”，通过培补脾土，以治疗肺脏亏虚“即虚者补其母”）。此方，有运有化。一边补，一边通。

（2）无舌苔：用四君子汤。（该方以补气为主，是治疗脾胃气虚的基础方）。

注：茯苓利水，性平，茯苓煮水可治脾虚。

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2022年5月13日

第五课一节：阳气、阳虚证与桂枝甘草汤

（一）阳气、阳虚证：

阳气：阳气一定要和气虚结合起来，也就是气的五个作用。（推动作用，温煦作用，防御作用，固摄作用，运化作用）。

气的理解（大道无形，气非具象）

气一元论：（道家：道生一，一生二，三生万物；中医：气生一…）

气（是一团的状态）包括分为阴阳，即阴气，阳气。

气和精：

阳气：气是散滿天星，精散为气，阳气无形。功能，阳。

阴精：精是聚一团火，气聚为精，阴气有形。物质，阴。

注：阴化气，阳无形。气=精，精=气。二者密度不同而已。可叫阳气和阴气，也可叫阳精和阴精。

气的存在形式：

阴是气的形态，阳气在哪里发生作用，阴气就在哪里产生。如同人为一团气，气中有阴有阳）。阴为渗透在形态中的物质，阳为起到能量作用。

阴阳关系：

阴阳互根，（二者是互为根基的作用）

注：阴阳互用，有一阴便有一阳，阴阳清长平衡，阴阳无限可分，每个阴阳里还有阴阳。

中医上，阴与阴的地位、关系：

（1）阴主归从。有阳气则生，无阳气则死。阴阳都重要，但是，阳更重要，阳贯穿着人生老病死。

（2）阳在中医上，有决定性位置，所以要时刻保护阳气。（女人，孩子尽量避免生冷，水果，生冷会消耗阳气，生冷的东西没有阳气，即本身没有能量，还要吸收能量，消耗能量，因能量守衡）

所以养生即养阳气，（中医上：不足即为虚）。如果阳气弱（温煦作用弱了，则怕冷。表现之一：面色发白。

阳虚证的定义：（可结合五个作用减弱的反应十凉来理解），凉或热，从舌和脉来判断，而非体感。

阳虚证：（狭义）由于阳气衰弱减少引起的一系列怕冷的证状。内容：气的温煦作用，即阳气。（广义）气的五个作用有一个或多个减弱，如怕冷（全身任一部位怕冷都算），摸着皮肤凉，不一定是阳虚的证。内容：气的五个作用都有阳气的参与。

阳虚具体表现：怕冷，小孩不长个，乏力，口干，怕凉等。

（二）法、虚则补之：

方药组成：（没有方歌）

桂枝（去皮）15一30g，甘草（灸）6一15g。

如何判断阳虚：

（1）气的五个作用有一个或多个减弱，（2）加上怕冷，（3）外加舌象，胖大，淡，水滑，舌苔薄白，齿痕，即可用此方，此方是纯阳虚的方。

（三）方、药：

桂枝甘草汤：药柔和，力量大，价格低。

桂枝：味辛甘，性温，辛能散，辛能行，甘能补、和、缓，温是热。

桂枝的作用：

通心阳，温脾阳，助肾阳。

甘草：味甘，性平，调和诸药。

第五课二节：肾虚证与六味地黄丸

（一）肾虚证：

肾虚是全身根本性的虚弱，是贯穿人生死的全过程。

中医是指五脏（肝心脾肺肾）为核心的系统。每一个脏腑如同王国中五个区域。

补肾原理：肾…少阳…种子，能量不足，需要预发芽，否则，能量足，不需要预发芽。补肾，相当于预发芽，结合气的五个作用之推动作用来理解。

肾虚内容（中医上，不足则为虚）

（1）肾气虚：即肾气不足，即推动作用减弱了，源动力，基础动力减弱，表现：孩子不长个，儿童牙齿长的慢，老年人尿无力，倦怠乏力，牙齿松动…《金匮肾气丸》也叫《桂附地黄丸》。

（2）肾精虚：（肾气不足，便不会有充足的精气去滋养其他脏腑，即肾精不足，即有形的表现。）表现：精力减退，牙齿松动，头发脱落，孩子发育缓慢，反映迟钝，小儿囟门晚闭，与衰老，精力不足有关的都是肾精不足…《六味地黄丸》。

（3）肾阳虚：（因肾气不足，会使热量越来越少，则肾气虚转为肾阳虚）。典型表现：双脚双膝怕冷，男性阳痿，遗精，早泄，（阳痿，腰，腿双下肢爱出汗，大便稀，小便频，舌淡，白，胖大，脉沉）…《右归丸》。

（4）肾阴虚：（肾阴亏虚，则肾阳相对就多，脏腑则出现虚性亢奋）：五心烦热，潮热盗汗，（闭眼睡觉时出汗为盗汗）腰膝酸软｛如有肾虚都会如此）腰为肾之府。神疲乏力，舌红少苔，脉稀数。证据越多，越能佐证…《左归丸》滋阴）。

注：白天怕冷，晚上怕热，则为阴阳两虚。

关系：肾气虚则其他3者都虚。肾虚可有以上四方面虚，也可有一方面虚，或多方面虚。不同病证对应不同药方。即中医方剂的加减化裁原理，如果肾虚，则气、精、阴、阳，都虚。四者无限可分。以上四种为一体，只是表现层面不一样。

（二）方、药

（1）方歌：熟地山药山萸肉，茯苓泽泻牡丹皮。

（2）方药组成：

（补>泻），（由北至南）因个体不同，药量渐小，肝虚情绪不佳的人，耐疲劳力差。

三补：各20g，熟地，山萸，山药。

三泻：各15g，泽泻，泻肾，牡丹皮泻肝，茯苓（去皮）泻脾。泻为疏通之意。

药方原理：精补肾，补而不滞（男女皆可用，可抗疲劳，抗衰老）。

（3）方义：

君药：熟地补肾，（熟地是静药）（山萸补肝）补厥阴之力，山药补脾。

臣药：山萸，山药。

佐药：泽泻，牡丹皮，茯苓。

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考 试 卷

2022年5月16日

第六课一节：血虚证与四物汤

小总结：

学到了表，表里寒热，阴阳虚实的八纲。（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳）。学到了少阳，（太阳，少阳，少阴，阳明，厥明）三阴三阳。学到了气，气的五个作用。然后又学到了阳气，阳气分阴阳，气和精是一个概念，气是聚，精是散。学了到阳虚证，肾阳虚，肾阴虚，精气不足。学习六味地黄丸，三补三泄。（熟地山药山萸肉，茯苓泽泻牡丹皮）。

（一）血虚证：

（1）血：血和气是人体的一对概念，濡养全身。气属阴，血属阳，气是能量，血是物质。

注：吃阿胶不能补血，补血要靠气的作用，脾胃的研磨，心的赤化作用来补血。

身体里的血是哪个脏器产生的：重温《黄帝内经》饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺朝百脉，下输膀胱（具有中医的气功能），通调水道，水精四布，五经并行，五脏中是脾制造了血。

（2）血和五脏的美系：

（注意区分中医的五脏和西医的五脏）。

脾胃，后天之本，脾胃为气血生化之源，脾脏生气在前，生血在后，脾脏自己也需要气的推动）。脾制造了血的原材料，脾运化水谷精微包括，气（能量）十血液的原材料。

精微物质奉心化赤为血。

人卧则血归于肝，（人睡着时血液归于肝）肝主藏血，所以，肝脏不好的人，睡眠也不好。

（3）血虚证表现：即血少了，不能濡养全身，临床表现，面色苍白，口唇指甲色淡，心悸多梦，头晕眼花，体位性低血压，月经少时间短，脉细，舌象表达血虚不准确（舌胖大）。

（4）血虚的原因：

（1）脾胃吸收运化功能不好，生血能力下降，不爱吃饭，同时寻致气虚，血虚，吃的多，吸收不好。

（2）身体急性慢性出血失血，（如胃出血，便血等）。

（3）忧思伤脾，思虑过度，心血耗损（如何判断舌尖有裂纹，手掌于季有小钿纹。

（4）旧血不去，新血不生，气滞血瘀，即身体里有淤血，月经有血块，彩超显示子宫内膜厚于1CM，则需要活血，脱掉子宫内膜，去掉旧血，如薄到0.3，需要止血）。如某人是生气，上火，脱发，多梦，舌暗，也用活血化瘀的药。

注：四物汤：妇科补血第一方，为补血基础方，可补血，可活血，可治疗无论何种原因导致的血瘀。

中医的血虚证与西医的贫血关系：

中医讲辩证而治，二者有部分证状重叠。只有出现二者共同一些现象时（乏力，失眠，脱发，心悸，麻木，出血，月经量少等）二者才相等。

（二）方、药：

（1）方歌：四物归地芍与芎。

方药组成：

熟地黄30一50g，白芍2一15g，川芎10一15g。

（2）功效主治：

心悸失眠多梦，头晕目眩，面色无华，形瘦乏力，月经量少或闭经，脐腹作痛，（不能完全此条判断血虚），舌淡脉细，细涩，证越多能佐证为血虚。

（3）方义：

君药：当归：补血养肝，和血调经，润肠通便的最佳药物。

臣药：熟地：补肾添精，滋阴补血。（静药，用量要大，30g）。

佐药：

白芍：搅，养血柔肝，敛阴和营为佐。

使药：川芎：以上三种药都偏静，川芎偏动，活血行气，畅通气血。

药方特点：三温一凉，三静一动，可补血，可活血，涧肠通便，补而不滞。滋而不腻，吃完易上火。

药：当归：甘、辛、温，补血活血，调经止痛，润肠通便。

川芎：辛、温，活血行气，祛风止痛，

血中气药，（推动作用）（川芎，上行头目，下调精水，中开淤结，血中气和）头痛必用川芎30g可。

白芍：酸、苦、甘、凉。

第六课二节：不寐（失眠）与天王补心丸

（一）失眠定义：（对睡眠满意即为好睡眠）。对睡眠不滿意则为失眠。

（1）失眠不用睡觉时间长来评判，从睡眠目的出发，以次日睡眠状态评判睡眠质量。

（2）阳火于阴，为醒。阳入于阴，为睡觉。入睡困难为阳不入阴。爱醒为阳气跳动。

（3）五脏六腑都可以导致失眠。胃不和，则卧不安，想的太多，心事太多，咳嗽的人，肾虚起夜，生气，都会失眠。

（4）失眠属于器质性的不多，多数为功能的失眠。慢性失眠以虚为多。

注：

法、虚则补之：

阴虚失眠，天王补心丹为代表。（对立证形：入睡困难，中间易醒，早醒。（此方治疗心阴不足导致的失眠）

注：结合中医的八纲的虚实来理解，实证。血虚失眠，酸枣仁汤为代表。虚证。

（二）方、药：

（1）方歌：补心丹用柏枣仁，二冬地当归身。三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神。

（2）方药组成：

生地30一120g，麦冬10一15g，天冬10一15g，当归5一30g，沙参15g，柏子仁15一25g，炒酸枣仁15一30g，丹参15一30g，玄参15一30g，五味子5一10g，茯神30一50g，远志15一30g，枯梗10一15g。

三参（丹参，沙参（补肺阳）玄参）

活血的药：丹参…凉性，红花…热性。

（3）方义：

君药：生地…滋肾阴，养心血，清虚热

臣药：天冬，麦冬…滋阴清热。枣仁，柏子仁…养心安神。当归…补血清心以安神。玄参…滋阴降火。

佐药：丹参…凉血，清心除烦。远志，茯神…养心安神。五味子…益气收敛。朱沙…镇心安神。

使药：桔梗…升提，向上走，将药劲提到病位上，即心位。

药：生地：寒性，清热，凉血，养心安神，清热除烦（熟地，热性，补肾添精）。麦冬：甘、微苦、微寒。润肺阴（干咳）。天冬：甘、苦、寒，润肾阴（脚心热，尿黄）。

当归：补血和血，润肠通便。五味子：收敛心气。桔梗，

朱砂：尽量不用，安神效果佳，皆味甘性平，均有养心安神，止汗之功。治阴血不足，心神失养所致的心悸证仲，失眠，健忘没阳虚盗汗等。

柏子仁：甘、平，质润多脂，养血安神，润肠通便，治肠道便秘（稀便可少用）。

酸枣仁：甘、收、平，安神作用强，味酸收敛止汗作用佳，体虚自汗盗汗较常选用。补肝，宁心敛汗，生津。（两仁安神）。

茯神：过敏人少，则作用小，安神作用大。

玄参：滋阴降火，养血。

丹参：苦、微寒，活血化淤。太子参：补脾阳（太子参可换成沙参）。

远志：安神，去痰。痰多失眠可用它煮水。

功能主治：治疗心阴不足出现心火旺的失眠（阴阳消长平街）。

如何判断：舌尖特别红，心悸证仲，口舌生苍，大便干燥，五心烦热，梦遗，舌红少苔，脉细（证是越多越能证明是心阳虚）。心阴虚=阳虚+心悸。肺阴虚=阴虚+干咳。

内容：本草明言十八反：

半萎见蔹及功乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判黎芦。

乌头（包括川乌，草乌，附子）。反半夏，瓜萎，（指是天花粉）贝母（浙贝，川贝，白蔹，白芨）。

解释：甘草反甘遂，大戟，海藻，芜花（用的少）。

黎芦反人参：西洋参，南沙参，丹参，玄参，苦参，细辛，芍药（白芍和赤芍）。

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2022年5月17日

第七课一节：阳虚、阳亢与天麻钩藤饮

（一）阳虚、阳亢：

阴虚阳亢与高血压重叠性大。

（1）阴虚：

解释，精血或津液的亏虚。

表现：烦燥易怒，五心乏热（双手心，双脚心，胸口，喝多的状态），潮热盗汗，舌红少苔，神疲乏力，脉稀数。

（2）脾阴虚：

脾阴虚一般不讲，脾与胃互为表里，常将肺阴虚归为胃阴虚里。

主要讲肝的阴虚阳亢：只有肝才会阳亢。

（3）阴虚阳亢：

阴阳对立，阴虚即阴少，亢为高向上。阳亢即阳的位置高，阴弱阳旺，阳气旺盛。肝阴不足，肝阳上亢。

肝常有余，肾常不足。肝气经常多，肾气经常少。（五脏中只有肝亢，阴气弱了，阳气自然亢奋）。

（4）肝阳上亢表现：

（1）阴虚+视物不清，两眼昏花，血不养心神，面色潮红，六神无主，眼睛贼，多梦，易怒。

肝火扰心，则凌晨1一3点易醒。

肝侵袭肺表现为干咳，感冒后期咳嗽1一3个月，咳嗽变异性哮喘，气道高反，中医上叫肝火泛肺引起的咳嗽，易发生在紧张的人，着急，情绪不好的人身上。

用药：桑杏汤+养阴清肺十香附（气中血药），青皮，佛手各20g。

肝阳上亢的表现：

（2）肝阳向上走，可联想生气发火的症状，烦燥易怒，面色红润，头晕目眩，两脚没跟，血压高，（以上的正形，大部分符合高压血病表现）。

（5）肝阳化风：

肝风内动（西医：急性脑血管病）。

生风：（1）内风…中医把一切能动的都叫风。因肝阳太足，内风向上顶，即中医的脑中风。（西医的血压持续长高）。

（2）外风…自然界的风，侵袭人导致的变化，比如荨麻疹，风寒表证的风。

风邪的特点：风形主动，善形数变，二者有重叠，但不等同。

（二）方、药：

（1）方歌：天麻钩藤益母桑，枙芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安眠良。

（2）方药组成：

天麻9一15g，钩藤20一30g，石决明15一30g，益母草20一30g，桑寄生30g，扼子9一15g，黄芩9一15g，杜仲9一15g，牛膝12一15g，茯神9一30g，夜交藤30g。

功效：平肝息风，清热活血，补益肝肾

主治：肝阳偏亢，肝风上扰，头痛，眩晕，失眠，舌红少苔，脉眩数。

（3）方义：平肝降逆，调肝理气，治疗肝气上逆所致病证。天麻治风神药，治头，脖子各9一15g，春天用天麻+青皮，每天煮水，稳定血压。

药：天麻：甘、平，治抽搐，肝阳上亢，麻木。

钩藤：清热息风，解痉，小儿抽搐。

石决明：咸、寒，平肝潜阳，清肝明目

益母草：活血调经，利尿消肿，清热解毒，为中药中的利尿剂。（综合高血压的原理来理解）。

枙子，（清火），黄芩，（清火）石决明，（潜阳）杜仲，（甘、温，补益肝肾，强筋骨，安胎，能扎根）牛膝（淮牛膝，能引血下行，从里向下拽，同沉香，肉桂，川牛膝，淮牛膝50一60g煮水，月经不来可用此方）杜仲、牛膝、桑寄生，能扎根，有腰膝酸软即可用，桑寄生（腰膝酸软，能治风湿）茯神，（宁心安神）夜交藤，茯神和夜交藤防止心脏变昏君，夜交藤不能长用春天用天麻+青皮，每天煮水，稳定血压。

第七课二节：肺阴虚与养阴清肺汤

（一）肺阴虚表现：

（1）阴虚+（病位表现），咳，（阴虚即为缺血）干咳少痰，痰少而粘，不易咳出，

通过咳痰如何判断气血阴阳：

（2）嗓痒+白痰，为风+寒，为风寒袭表泛肺，（2）口鼻热+黄痰，为肺热咳嗽，（3）干咳无痰+全身干，为燥邪泛肺（由外向内渗的干），

用发生季节区别：燥邪泛肺只在秋天有（所以秋天干咳变用桑杏汤，其它季节的干咳为阴虚，用养阴清肺汤，燥，会导致阳虚，阳虚即可用养阴清肺汤，也可叠加使用，浮脉为阳，（轻取即保，重按则无）为燥邪泛肺，脉细为阴虚。

肺阴虚又称肺阴志损。肺主皮毛，五行属金。心火舌，脾土口，肾水耳，肝木目，肺金鼻，（参考五行图）。

辽宁中医：养阴清肺颗粒。

（二）方、药：《养阴清肺汤》

（1）方歌：养阴清肺麦地黄，玄参草芍贝丹x。薄荷共煎利咽膈，阴虚白喉是妙方（最后一句可不记）

药：麦冬15一30g，生地黄15一30g：滋阴凉血，生甘草（凉）

白芍（赤芍）敛耶

贝母：丹：牡丹皮

薄荷：（后放）疏散风热，疏肝解淤（上焦如羽，非轻不举）

（中药凉血药物共四种：生地、玄参、牡丹皮、白芍）

（2）方药组成：

麦冬15一30g，生地黄15一30g，玄参15一30g，生甘草10一15g，牡丹皮20一25g，白芍（赤芍）15一25g贝母15一25g，薄荷10一15g。

（3）方义：

君药：生地，津水相生，肺为水之上源，肾为水之下源，金水相生。

臣药：麦冬、玄参，生津。

佐药：白芍，敛阴合营，丹皮凉血和血，贝母润肺化痰，薄荷得咽。

使药：生甘草。此方润肺止咳。

贝母：川贝母：又叫小贝，苦，微寒。药性柔和。偏于止咳，镇咳。

浙贝母：又叫大贝，苦、寒。清热化痰，偏解毒散结消炎（浙贝和连翘结合可治青春痘）

延展：砂仁，引虚火向下走，药效很好。枣仁：补肝血。

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2022年5月18日

第八课一节：气血两虚与八珍汤

总结前七课主要内容：

方歌，各种正形，药物的功效记住多少，判断寒热虚实，表里阴阳，懂表里寒热阴阳，气分阴阳，阴虚阳虚，三阴三阳，（三阴，太阳，少阴，厥阴），（三阳，太阳，少阳，阳明）。各种药的对应治疗和使用范围。

（l）表、表证，什么是表：有一分恶寒，便有一份表证。风为百病之长。

风寒表证有麻黄汤。风热表证，恶寒清，发热重用到银翘散。方子，通便调病的经典。

（2）少阳，半表半理，少阳八大证，小柴胡汤。少阳八大证是，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜吐，口苦，嗰干，脉弦。

（3）表里同病，小青龙汤：外有风寒，内有痰饮。（痰饮不是指痰，是引）。

小青龙汤方歌：小小青龙最有功，风寒未表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜枝麻黄芍药同。

辛：“能散能行”。有发散、行气、行血的作用。

甘:“能补能和能缓”。有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。

酸：“能收能涩”。收敛、固涩的作用。

苦：“能泄、能燥、能坚”。有泄、燥、坚阴的作用。即具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用。

咸：“能下、能软”。有软坚散结、泻下通便作用。

第八课一节：气血两虚与八珍汤

（一）气血两虚定义：即有气虚的表现又有血虚的表现，

（二）气血两虚表现：细面色淡白，失眠多梦，头发易折，月经量少色淡，舌淡脉沉、细、弱、无力。

法、补：

四君子汤+四物汤

八珍益母丸+黄芪=十全大补丸（气虚血虚+怕冷用此方）

十全大补丸+陈皮+远志+五味子+川芎=

人参养荣汤（药性柔和，长期慢性调养方，古代言廷御用）（成药：人参养荣丸，适合立秋以后用）。

（三）方药组成：

当归15一30g，白芍15一30g，川芎15g，党参15一20g，熟地15一30g，茯芩15g，炒白术15g，炙甘草10g。

药：白芍：可止全身各部位疼痛，党参：补肾健脾，

肉桂：

引火归无（陈香此作用略差于肉桂）只有肉桂有此功能，适合上热下凉症~肉桂10g+20g艾叶，煮开即可，泡脚，可治上热下凉）炒白术：健脾益气，陈皮、远志：化痰。

攻效主治：双补气血。

中医要先有整体观念，再辩证论治。

中药中，根可升，子可降，花可浮，叶可沉。

辛：“能散能行”。有发散、行气、行血的作用。

甘：“能补能和能缓”。有补益、和中、调和药性和缓急让痛的作用。

酸：“能收能敛能涩”。收敛、固涩的作用。敛精并入咸味中（如：龙骨，牡蛎）。

苦：“能泄、能燥、能坚”。有泄燥、坚阴的作用。即具有清泄火热，泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）（如：黄柏）等作用。

咸：“能下、能软”。

有软坚散结、泻下通便作用。

第八课二节：食滞肠胃证与保和丸

脾主肠胃，调多指调胃，如何区分脾胃虚弱（时间长）还是食滞肠胃（多为急证）

（1）看肚子是否喜按（1）食滞肠胃，越按越疼，腹痛拒按，为实邪，即滿病食滞肠胃~用消法《保和丸》（2）按着舒服，虚证，喜温喜按，脾胃虚弱…用补法（参苓白术散）

如：胃肠穿孔，即为积食证，为实证。

（2）看舌苔：

舌苔薄：为虚证，喜温喜按为脾胃虚弱，

舌苔厚：说明肠胃里不消化的东西多，为食滞肠胃，

（3）问病史：短期内是否吃多了。

方、药：《保和丸》

（1）方歌：保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏。炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸（可直接购买成药）

药：陈皮、茯苓：为健脾，神曲、山楂、莱菔子和胃，连翘：减热，半夏：燥湿化痰。

（2）方药组成：

焦山楂15g，炒六神曲15g，制半夏

15g，茯苓15g，陈皮10g，炒菜菔子20g，炒麦芽15g，连翘10g。

延展：焦山楂（消肉类），炒六神曲（消碳水）炒麦芽，为焦三鲜，药食同源，治疗食滞，孩子用此方也无害。

功效主治：消食，导滞，和胃

（3）方义：

君药：山楂，臣药：神曲，莱菔子，佐药：半夏，使药：连翘。

若以胀为主：可用加味保和丸。加味保和丸=保和丸~连翘~莱菔子+白术+厚朴+积实+积壳+香附，

功能主治：

健脾燥湿，行气消积，消食除胀，

加减化裁：胀的不严重，用保和丸，两三个月以来消化不好，用越鞠保和丸即越鞠丸+保和丸。功能主治：气（情绪不好）（香附）、血（月经暗有血块，舌喑，舌下紫）（川芎）、痰（嗓子有痰）（苍术）、火（上火）（扼子）、湿（身体沉，舌苔厚）、食（神曲）诸淤。五种药各用15g+保和丸，即为越鞠保和丸。

用药区别：（时间/证上区分），

（1）参苓白术散：一年前的事~脾胃虚弱，与食物无关。

（2）越鞠保和丸：两三个月前的事~气血痰火湿食六淤证。

（3）保和丸：上周的事~食滞肠胃。

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2022年5月19日

第九课一节：寒、热腑实证与大承气汤

阳明~燥土…胃，太阴~湿土…脾

注：本节病证临床很少见，但涉及中医理论较多。本节只讲热腑实证。

出自《伤寒论》

阳明腑实证：腑为胃；实，为满的意思。表示胃里是满的。

阳明腑实证即胃里充满邪气，表现出来的全身症状

热腑实证，即肠热腑实证，阳明腑实证。原因（1）多因邪热炽盛，汗出过多，津液外泄，致使肠中干燥，里热更湛，燥屎内结；（2）误用汗剂，多见于小儿，人为发汗过多，遍身大汗淋漓，津液外泄，致使肠中干燥，里热更堪，燥屎内结。

表现：腹痛拒按，大便秘结（干燥）热结旁流，气味恶臭，壮热（伴随体温高）潮热（下午3一5点感觉热）汗出口渴，甚则神错谵语，狂乱，小便短黄（少且黄）舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉迟有力。

五脏：

六腑：腑证是实证

麻黄汤，连翘散，汗法。桂枝甘草汤，温法。越鞠保和丸，消法。

方、药《大承气汤》

（l）方歌：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强。痞滿燥实四证见，峻下热结第一方。去硝名日小承气，调胃承气硝黄草。

（2）方药组成：

生大黄10一15g，枳实9一15g，厚朴90g芒硝9一15g，（煎煮方法很重要；先枳实和厚朴，开锅前20分钟放大黄，最后将芒硝冲在药汤中）

（3）方义与药性：

厚朴：专治肚胀便秘，（枳实和厚朴：让肠道扩张）

芒硝：软坚，咸能软坚（变软）大黄，泻药第一

大黄三典故：

（1）大黄：大苦大寒，通下理疾，临床用的少。药中四唯，药中将军，又叫川军，酒大黄，酒军；

（2）乾隆皇帝每天喝3g生大黄以通肠养生（剂量很重要）

（3）孙悟空医治朱紫国国王，大黄大苦大寒，巴豆大辛大热，辛开苦降，打通气，去性存用，消寒热抵，二者加在一起只有泻下的作用；不是所有的虚弱都用补法（大黄救人无功，人参杀人无过）。此方只急性期才能用，痞满燥实…大承气汤。痞：气堵为痞，满：水堵为满，津液不化，燥：干，实：有实质性的东西。即肚子满，腹痛拒按。

功效主治：峻下热结。寒因寒用：即以寒治寒，用寒性药物治疗具有假寒证状的病证。适用里热盛极，阳盛格阴（阳热聚聚，表现为手脚冰凉，舌尖红，内火外寒，冬天多见）反见寒象的真热的假寒证。

其它中医理论：

通因通用：以通治通，用通利的药物治疗具有假性通的病证。适用于食积腹痛，泻不下畅，热结旁流，淤血所致的崩漏（内科思维）（舌质暗，舌下脉络粗）用通药，活血化淤；

十九畏：

急下存阴：也称急下津阴，每天在热性病过程中困扰，津液耗损，用泻下药通大便，泻去实热，以保存津液，（不滋阴，要泻下）。（扬汤止沸不若斧底抽薪）

第九课二节：外风证与川芎茶调散

（一）外风证：

内风：肝阳上亢，阳气向上顶，有动的特性，则为风。脑中风，为内风，肝风

外风证：重温六气与六淫。风为六淫之首，风为百病之长。

各种风病的六淫原因：

风邪疾病：风

风寒表证：风+寒

风热表证：风+热

外来风邪致病特点：

（1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位

的特性（人肚脐以上为阳位，以下为阴位，人有无枢应北斗）头，面，肩颈，肺部症状多见，如面瘫。

（2）病位无定处，风邪善于数便（风引起病位四处乱跑）如荨麻疹。

（3）易随气候季节变化而变化，冬季风寒表证，夏季风热证，暑天风暑证

（通风如避剑）

证形表现：恶风发热，汗出，头身疼痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，痒，咽喉痒痛，皮肤瘙痒，水肿，发疹，舌苔薄白，脉浮

廷展：恶风为怕风吹，恶风与恶寒不等同。

（二）方、药《川芎茶调散》

（1）方歌：川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草芜。目昏鼻塞风攻上，正偏头痛悉能康。

（2）方药组成：

薄荷15g，川芎15一25g，荆介9一12g，细辛3一6g，防风9一12g，羌活9一15g甘草10g，绿茶。

（3）方义：

君药：荆+防风，不干。

川芎：治多种头痛，

羌活：治太阳经头疼，白芷：治阳明头痛；荆芥、薄荷：防风上散上行；细辛：治少阴头痛，配合前三者，增强疏风止痛；此方可疏风止痛，治头疼，风疙瘩，不规律发病等，已成脓，用芷、皂角刺排脓；未成脓，用连翘浙贝；白芷可治牙痛；羌活，治上半身风寒（造于独活）独活：治下半身风寒。

可用于急性过敏性鼻炎。

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2022年5月20日

第十课一节：寒证与理中丸

重温：八纲辩证，两纲六辩。

（一）寒证：

表寒证对应里寒证，里寒证为五脏受到寒邪；本节的寒证，为脾脏受到寒邪产生的证，即脾寒证。寒…里寒…脾胃虚寒。

脾为后天之本，气血生化之源，脾阳即脾气的温煦作用产生的能量，脾阳运化全身气血；脾气支持着整个清化道的消化作用，脾气即脾阳气，脾以阳为主；脾阳不足，阴阳内盛。

脾寒证的原因：

（1）脾胃感受寒邪：（1）皮肤受寒，风寒证（2）过食寒凉，贪凉冷饮（水果代餐，用人体脾胃的阳气来消化，因其凉性，消化时要消耗能量，所以不可取）（2）阳虚阳盛，即先天脾胃弱，

脾寒证的典型表现：（1）冷，（2）凉

八纲中，不矛盾的两者即可组合。八纲间可夾杂，或横或竖。如：寒证可分为

按虚实：

实寒证：病起急骤

虚寒证：阳气虚弱而阴寒偏胜

按表里：

表寒证：寒邪侵袭于表

里寒证：寒邪容于脏腑，或因阳虚阴盛

表现：恶寒，畏寒，知冷蜷缩，局部冷痛（邪气在哪哪里冷）口淡不渴，（不爱喝水或温水，此为阳虚，寒证；有实火者，渴喜冷水为热证；用渴而喜冷判断是否有热证）痰、涕、涎液清（意为出现）稀（稀薄量多）（中医之诊眼，即关键词，例如少阳八大证有一便可用小柴胡汤）小便清（固、排）长，即尿量多，面色白，舌质淡，脉紧或迟，（脉紧对应表寒~脉迟对应里寒）；水湿痰饮，本质都是寒。

（二）方、药：

（Ⅰ）方歌：理中丸主温中阳，甘草人参术干姜。吐利冷痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

（人参多用党参）（急性胃肠炎）

（2）方药组成：

党参15一20g，白朮15一30g，干姜10一15g，炙甘草10g。

党参用20g，人参用10g，桂枝没有干姜力量大。干姜主里寒，生姜解表寒。

（3）方义：

君药：干姜，

臣药：人参，

佐药：白朮，

使药：甘草。

与四君子汤参苓术草相比较，理寒证用理中丸先温阳，再恢复功能。胃虚寒的人温阳散寒后，先将冰变成水，稀便排出，即排出湿，（堵不如疏）再恢复脾胃功能。即增加气的功能，来恢复阳。

温中阳，补脾气，助运化。汤剂则为人参汤。

寒证：又叫理中丸证

理中丸诊眼：吐利冷痛，舍脉从证

攻效：温中祛寒，补气健脾。

主治：（1）脾胃虚寒证

（2）脾阳虚失血证，便血，吐血等，包括痛经，崩漏（本方可温暖肝气，痛经本质是肝经有寒，肝经络绕阴器。肝和脾的关系，木和土的关系，木有问题，通过改善土壤来改善木头的问题）。

（3）中阳不足，阴寒上乘之胸痺（为冠心病）

急性冠心病（诱音之一寒冷）且怕冷可用附子理中丸+速效救心丸；

（4）脾气虚寒，不能摄津液（多口水）

（5）中阳虚损，土不荣木之小儿慢惊，（即抽搐，癫痫）

（6）食饮不节，汗吐下利。

第十课二节:风寒湿痹与独活寄生汤

（一）风寒湿痹：

风寒湿痹：也叫痹证，多见于老年人

中医的定义：风、寒、湿，三气杂合为痹。为现代的风湿性关节炎和类风湿性关节炎。

分类（疼为痹）

行痹：风邪为主，游走疼痛；

痛痹：寒邪，关节疼痛，变形；

着痹：湿邪为主的，也叫湿痹，表现为湿邪的重浊粘腻，关节又沉又痛。

（二）方、药《独活寄生汤》

（1）方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均。杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。（没有成药）。

（2）方药组成：

独活20一30g，桑寄生20一30g，细辛5一15g，奏艽

15g，防风9一15g人肉桂6一9g（手疼用桂枝，下肢用肉桂）牛膝15一25g，杜仲25g，熟地20g，当归15g川芎15g，白芍5一50g（止疼）人参（党参）15一20g，茯苓15g，甘草10g

为何此方内有四物汤成分？原因：治风先治血，血行风自灭。无论外风或内风，血为营养，血会滋养肝肾。

白芍甘草汤：可治腿肚抽筋；小腿抽筋，不全是缺钙原因；也有运化原因，所以可用此方。

攻效：痹证日久（肌肉下）肝肾两虚（补筋骨，肝主筋，肾主骨）气血不足。麻木，怕冷喜温，舌淡苔白，脉细弱。治疗风寒湿痹，偏下肢。

（3）方义：

君药：独活，祛除风湿，尤其下肢

臣药：细辛，秦艽，肉桂，防风。偏于治疗双下肢。

独活：肾经，祛风湿，止痹痛；牛膝：引火下行。川牛膝：引火下行；淮牛膝：补肝肾；奏艽：祛风湿，止痛，量下可止关节红肿；当归：血虚能补，血淤能活，血寒能温，血燥能润；羌活：祛风胜湿，宣痹止痛，善于治上半身风湿痹，贵；独活：解表，善于治下半身的风寒湿痹。

二者治上半身下半身区别不大，羌活更贵。

🌽 🌽 🌽

考 试 卷

2022年5月23日

第十一课一节：寒凝经脉与当归四逆汤

（一）寒凝经脉：为寒邪在经脉。

中医以五脏为中心，中医理论中经络学说也很重要。

中医奠基之作：《黄帝内经》共18卷，素问（理论）9卷，灵枢（经脉）9卷。

手太阳肺经：十二正经的手太阴肺经（第一条经开始，只有肺经不从本脏出发，除肺经外其他所有经络都由本脏出发）。不起于肺，而取于中焦，即脾胃。第一起跑线在中焦，说明十二正经气血都起于中焦，由此吸取营养，（脾胃为气血生化之源）。

手太阴肺经 手阳明大肠经

足阳明胃经 足太阴脾经

手太阴心经 手太阳小肠经

足太阳膀胱经 足少阴肾经

手厥阴心包经 手少阳三焦经

足少阳胆经 足厥阴肝经

人体经脉：十二正经（十二正经都与脏腑相连）。

十二正经循形顺序：三阴与三阳，顺序不能改变。

肺大胃啤心小膀肾包三胆干。

十二经起于中焦，肝经结尾。

奇经八脉：孤立于十二正经以外。

太阴：天上的云。

阳明，太阳。

大肠与胃相连，也是阳明。

足太阴脾，为太阴湿土，对应太阴脾经

太阴小肠经，心与小肠相表里，少阴为小阴。

厥明为心包，代君（即心）受邪。

经络在人身体的重要性：脏与腑间靠经络联系（经络在四肢和脏腑之间）。

定义：指客邪凝滞经脉，血行不畅，以恶寒肢体冷痛，拘急（抽筋）或麻木，肤色紫暗或苍白，苔白（白苔代表寒），脉眩紧等为常见证的证喉。

表现：多表现于四肢，肚子疼，痛经，风湿性关节炎早期，血栓闭塞性脉管炎，静脉曲线导致的双下肢血流不畅，糖尿病血管闭塞，雷诺氏病都归于中医的寒凝经脉证。

寒凝经脉证（即血虚寒厥证）：

病例（1）：四肢冷痛，但手心热算是此证吗？

是此证。只要四肢冷痛，即是此证。

手心热，原因为血气偏少，即阴少，虚火就要发出来。符合此证表现。

（手背外侧都偏凉，自己感觉手心热，为此证独特表现）。

病例（2）：（应用）

如全身都凉，手心热，不是寒凝证脉证，为脾肾阳虚。说明邪气已损伤到脏腑。

附子里中汤（丸）（有成药）…当归四逆汤（无成药）的用法区别，是否手足逆冷。

（二）方、药：

（1）方歌：当归四逆芍桂枝，细辛甘草通草就行了。血虚寒厥四末冷，温经通脉是相宜。

何人用此方？素体血虚，又遇寒邪，

表现：厥者手足逆冷者是也。（回顾血虚表现）。

（2）方药组成：

当归20一30g，桂枝15g，白芍15一30g细辛3一15g，炙甘草10g，小通草10一

15g，大枣7枚。

功效：温经散寒，养血通脉。

主治：血虚寒厥证，即寒凝经脉证。

药物分析：

通草：可用白木通，川木通，鸡血藤。疏通经络，通经下乳（即产下奶）。

细辛：疏通阳气，芍药+当归=养血，和血，补血。芍药+桂枝=桂枝汤，发散表寒，好的处方一药多用。细辛助桂枝发表。通草与细辛并行，通行经络。

甘草：调和诸药。

附子里中丸与当归四逆汤的区别：

附子里中丸，无疏通的药，只温阳散寒。当归四逆汤，也治不了脾肾阳虚。

典型组治病证：

特别适合10一30岁女性患者。痛经可根据是否手心脚心热，不热则选则附子理中丸，热则选当的四逆汤。如表现为寒凝经脉证+恶心，用当归四逆汤+吴茱萸

12g，鲜生姜10片（硬币大小）。

第十一课二节：湿痰证与二陈汤

（一）湿痰证：

（1）体内液体的四种形态：

按液体在人体内的四种变化，共分为四种病：水病、湿病、痰、饮病（回顾四者状态及表现）

（2）形成原因：津液疏布失常，出现水湿痰饮停聚，四者不能完全分开，四者都是液体，证状表现不完全相同。

水湿痰饮病从何而来：如只选一为脾，从脾的运化作用理解（运化水液）：如选三个：肺脾肾。肾主水，肾为闸门，尿频原因：肺为水之上源，水液在体内有小循环，池是水为脾，云为肺，闸门为肾主管水往哪流，何时流，流多少。

案例：薏米红豆水是否利湿？

薏米性甘寒，不利脾；赤小豆，性寒；脾靠脾阳来运化。二者寒性会对脾造成损伤，导致脾胃运化机能失常，又会产生新的湿气，所以不利于利湿。参苓白术散健脾，想去湿可用此方。（治水湿痰饮四种病分别用不同的方，如外寒内饮用小青龙汤）。

（3）痰湿证根因：全身水湿痰饮运输失常，为脾功能出现问题。

痰湿证：以痰为主，痰湿，是水湿的进一步，其证即脾虚的表现。在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。怪病/百病多由痰作崇。如癫痫，小儿抽动，神经病，焦虑，抑郁）。

（4）如何辩别何时用二陈汤：

看舌头：不对称性病要考虑有痰，在肺，在心，在胁等。

看舌苔：（舌胖为水湿，有齿痕为有水湿）白厚（诊眼）症状不对称+……舌苔白厚。

延展：西医的病与中医的证，有交叉，有重叠，有不相甘，是两套思维体系。

如高血压，如果舌喑：用丹参滴丸，通心络胶裹，用活血化淤；如果舌苔白，用二陈汤；如舌头红，舌苔黄，用天麻钩藤饮。（使用中医，勿在细微曲折之处，似是而非）

（二）方、药：

（1）方歌：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。

（2）方药组成：

半夏15一25g，陈皮10一25g，茯苓15g，甘草10g。

（3）方义：

君：半夏，臣：陈皮佐：茯苓，使：甘草。

治咳先理气，气顺痰自消。

药：半夏+陈皮：二陈，理气健脾，燥湿化痰，以陈久者良，越久越不上火，（自晒陈皮，至少两年）

半夏：小毒。化痰，消肿散结。比陈皮多两个功能：（1）降逆止呕，治恶心，（小半夏汤，可止孕呕）（2）消痞散结止痛，如结节，淋巴结，半夏+连翘+浙贝煮水。茯苓：利湿。甘草：调和。

功能主治：治疗痰证，理气和中。

二陈汤可治一切痰饮病。

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2022年5月24日

第十二课一节：热证、卫气营血辨证与白虎汤

中医与传染病：

本讲，主讲从中医角度认识传染病的过程。如新冠已不属于中医的外感六淫范畴。

中医治疗传染病历史，始于东汉末年，在明清真正建立治疗传染病体系，明清时期叫温病。

外感六淫（病因在六淫）正气在存，邪不可干）与传染病（病因在疠气），

戾气之病与正气无强关联，主要取决于邪气的作用。正气此时在感染后的预后和转归时有作用。

热证：

热证，即是阳证，有实热有虚热，表热证里热证。

热证是感受热邪，或脏腑阳气上亢，或阴虚阳亢，导致机体功能活动亢奋而表现出具有温、热等症状特点的证。

传染病与里热证的关系：

传染病，即瘟病，病因是疠气，戾气感染人体导致传染病。最大特点：人传人。

外感六淫：病因是风寒暑湿燥火。

瘟病有四形：（层次由浅入深，后两者得入院治疗了）。

（1）卫分证：与外感六淫的热证相同，只是感受的邪气不一样。

表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦燥不宁，痰涕黄稠，小便短黄，结，舌红少津，苔黄燥，脉数（风热表证+阳明燥热的表现）（表热+里热）。

（2）气分证：热证来源：（1）由表寒证转化，寒邪入里化热而来。（2）五志化火，直接感受热邪，得热证

气分证与热证区别：基本相同，看病因来区分二者，看是否具传染性，是、则为气分证，如果外感邪气即为热证。

（3）营分证：

（4）血分证：

法、清：东-青龙-肝-木，

西-白虎-肺-金，

方、药：《白虎汤》

方药组成：

生石膏5一120g，知母15一30g，炙甘草10g，粳米10g。（无成病）（有阳明证都可用此方）大火煮开，小火再20分钟，倒出一碗，再加水，大火煮开，小火煮15分，倒出第二碗。两碗兑一起，早、晚各一半。

药：都是性寒凉。

生石膏：量要大，还能清热泻火；

知母，清热泻火，孩子可以用此方。原方为成年人量，孩子按体重折算剂量。

此方重于生石膏：辛甘大寒，邪气从外而来，就要向外发出去，辛能发散，

若用苦寒（黄连，黄柏，黄芩）的药，则诱敌深入。注：发热的人，不要轻易用安宫牛黄，牛黄清心丸，黄连上清片，牛黄解毒片，吃苦瓜，蒲公英等，勿引邪内陷，而要让邪气路返回。

功效：清热生津。

主治：阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

第十二课二节：气营两燔证和清瘟败毒饮（重在理解）

（一）气营两燔证：

理：较气分证，气营两燔证的邪气又进了一步；病在气分时，没有用白虎汤来截住贼，贼又往里面进了。

此证也有气分证的表现。

气营两燔证为；气分邪未解，营血分热毒又盛。

心主血，扰动心神，斑点隐隐，（皮肤有小红点）（小儿急诊，老人脑梗，出现皮肤有斑点即可用此方，可加安宫牛黄丸）表明热入营血，为气营两燔证。

（二）方、药：

（1）方歌：清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻。犀角玄翘知芍桔，泄火解毒又滋阴。

（2）方药组成：

生地30g，黄连10一15g，黄芩10一15g，丹皮15一25g，生石膏30一80g，生栀子15一25g，炙甘草10g竹叶10g，水牛角30一50g，玄参15g，连翘10一15g，知母15一30g，赤芍15一30g，桔梗10一15g。

连翘：入营犹可，透热转气的作用：清热凉血+清气分+向外拽的药。

功效：清热解毒，凉血泄火。

主治：温疫热毒，气营两燔证。

卫分证，即风热表证，便可用银翘散。不论病名，见证即可用药。

出诊，为里邪出表的过程，有疹要发出来。

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2022年5月25日

第十三课一节：热毒疮与仙方活命饮

（一）热毒疮：

疮疡的致病因素：

（1）外感（六淫）

内伤七情（怒喜忧伤思悲恐惊）致病特点：通过碰撞身体的气来致病，七情会导致气的流动性出现变化，而致病。

（2）内伤（七情）

七情与五脏的关系：二者互相影响，二者是对等的关系。

内容：

（1）怒则气上（肝阳上亢）-肝-怒则伤肝-春，

（2）喜则气缓：（喜能让气不能凝聚，气息焕散，注意力不集中）-心-喜则伤心（心气）-夏，

（3）思则气结（思虑过多，心思细腻，容易气息堵塞，会导的结节，肿瘤等）-脾-优思伤脾（忧归于思）-长夏，

（4）悲则气消（悲伤过度，大哭后上气不接下气，气机消散掉了-肺-悲则伤肺-秋，（何事秋风悲化扇），

（5）恐则气下（尿便横流）-肾-惊恐伤肾（惊合并于恐）-冬，

注：所有病证，除传染病外，都是由外感六淫（证多在皮外，如皮肤病）和内伤七情（证多在皮下，如各种结节，子宫肌瘤，卵巢囊肿等）导致。

定义：发生于皮肉之间急性化脓情疾病。红肿热痛，功能障碍。

中西医对应：中医偏宏观，西医偏微观

西医炎证：支气管扩张（表现黄痰腥臭）蘭尾炎穿孔。

中医痈：肺痈，肠痈。

肠穿孔表现：舟状腹，板样证，大汗淋漓，不敢动。

（二）方、药：

（1）方歌：仙方活命金银花，防芷归陈草芍加。贝母花粉及乳没，山甲皂到酒煎佳。

（2）方药组成：

金银花25g，防风6一9g，白芷10一15g，当归10一15g，陈皮10一15g，炙甘草10g，赤芍10一15g，母贝10一15g，天花偻10一15g，乳香6g，没药6g，皂角刺15g。

药：

金银花：也叫双花，银花，小剂量无效，

疮疡圣药：金银花，连翘（有气虚可加黄芪）浙贝较川贝偏于散结，

白芷：清热，排脓，

当归：和血，

陈皮：祛痰，

炙甘草：调和，清热泄火，

赤芍：活血化淤，清热凉血，

天花粉：（与半夏同源）清热凉血生津，还可以治口干，

乳香：没药，消肿，排脓，治跌打损伤，定痛，生肌，

皂角刺：排脓。

攻效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛（此方治疗全身各部位皮肤的红肿热痛，功能障碍，包括痤疮，带状疱疹，闷头等）。

主治：阳性，疮疡初起，

没成脓时，（即有肿，不软，用消法；仙方活命饮，白芷，皂角刺）

己成浓时，（要排脓，仙方活命饮中白芷的皂角刺各加至25g）。

第十三课二节：暑热证与新加香薷饮

（一）暑热证：

暑热又称暑邪。必须有季节性，是夏季后半段，长夏、三伏天得的病。

暑邪特点：

（1）暑为阳邪，其性炎热，（西药热摄病）症状都是热的表现，

（2）暑易伤津，耗津，暑能迫使津液外出，人表现为干，则气随津脱（气随液脱）。

气与津液的关系：气能生津，气能行津，津能载气。

（3）暑多夾湿，湿邪侵袭，湿气重，津液少，表现为头重如裹，小便少，腹泻

注：湿气和津液的关系，津液是正气，能被身体利用，湿邪是邪气，不能被人利用，表现为身体沉重乏力，（水管里的水和下水道的关系）。

（二）方、药：《新加香薷散》

（1）方歌：三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。

（2）方药组成：

香薷6一9g，金银花9一15g，白扁豆9g（或苏梗9g），厚朴6一9g，连翘6一15g，香薷只三伏天选用（夏月用香薷，如冬月用麻黄）。

煮法：水没过药3㎝，大火煮开，小火煮15分，水倒出，频次，可加冰糖，绿茶，可解表清暑。

为什么剂量小呢？一是上焦如羽，非轻不举（气在皮者）汗而发之，药量小，煎煮时间短，让药性向上发散，二是夏季不受补，轻丹速行。

功效：祛暑解表，清热化湿。

主治：暑湿平温，复感外感。

君药：

香薷：解表散寒，厚朴：燥湿和中

银花、连翘、鲜扁豆：清热涤暑，

如用成药，霍香正气水，比胶囊，滴丸好（天津天士力产）人丹+正气水。

注：香蒚、连翘、双花、薄荷，煎煮时间20分以内，久煎会把挥发油挥发掉，减少药效。

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2022年5月26日

第十四课一节：脏腑热证与导赤散

（一）脏腑热证：

前言：人不能完整的划出具体基础体质，每个人都是特有体质，每个脏腑由多种性质组成，具有单纯一种体质的人很少，能明确的基础体质可分为：寒、热、虚、实，四者也可夾杂，如虚寒，虚热等。

定义：即心气热表现为：“色赤而络脉溢”，即面红，脉络发红发热。

分类：二者都有心悸（心脏的寒热虚实，都要心悸）可据此定病在心。

心热证：心实热表现为：面赤身热，口舌生疮，舌尖红（心热可只看舌尖，不考虑舌苔）尿黄，脉数。

心虚热：心虚热表现为：心悸+虚热（回顾虚证）为虚和热夾杂的表现，心烦-说明心有热，（虚热实热都会导致心烦）

脏腑热证：表现烦燥易怒，部分人会有两胁疼痛。

肝热证：（分类）

（1）肝虚热表现为，生气，乏力，肝虚热以肝阴虚为主，用天麻钩藤饮。

（2）肝实热：龙胆泻肝汤/丸。

肺热证：（分类）

（1）肺实热用肺泻白散（白主肺）

（2）肺虚热为肺阴虚用，养阴清肺汤，

秋天干咳用桑杏汤（偏治外燥）+养阴清肺汤，其它季节干咳中养阴清肺汤。

脾热证：归为胃热证，又叫阳明证，如胃热+（口臭，腹胀，胃热，大便干）舌苔黄厚，可用保和丸，也可用，牛黄清胃丸比保和丸力气大，没有大承气汤劲大。

肾热证：只有肾虚热证，肾无实热，即肾阴虚的表现，可用左归丸。

（二）方、药：

方歌：导赤生地与木通，草稍竹叶四般攻，口麻淋痛小肠火，引热同归小便中。

方药组成：

生地6一15g，木通6一15g生干草6一15g，竹叶3一10g。

攻效：清心利水养阴。

主治：心虚火热证（心热证）治疗心火亢盛，尿黄，舌尖红，（诊眼）水虚火不实（水虚-阴虚，火不实虚出现的火，不是实火，虚实相对称，相对应）。若口腔易破，尿黄，舌尖红，舌苔白，脾胃虚寒可用参苓白术散+寻赤汤，根据证形加减药量。

第十四课二节：湿邪、湿证与平胃散主题

（一）湿邪、湿证：

回顾：水湿痰饮的不同存在状态。

水湿痰饮中，湿是动态，水、湿、饮，都是向下的趋势，痰可停留在任何位置

痰无处不到，痰随气走，（车溅起了地面的水，溅起水点，水点相当于气带动的痰）所以有痰的人早期必定有水。车压在水上，才会溅出水点。

湿的特点：

（1）湿与水同类，属阴邪，湿的本质为寒，所以湿气重的人常表现出寒的特点（风湿等）。

（2）湿性重浊：在哪就哪里生病。

重~沉重，浊~即是脏东西，会导致有味道，有结节。

（3）湿性黏滞：全身黏，表现为口、汗、大便黏滞，即停滞，所以去湿很慢，发病慢，去病慢（千寒易散，一湿难去）起病缓慢，病程缠绵。

（二）方、药：

祛痰用二陈汤，祛全身湿邪用平胃散。

（1）方歌：平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药。

（2）方药组成：

苍朮12一15g，厚朴9一12g，陈皮6一10g，甘草5g。

药：

苍朮：燥湿健脾，厚朴：化湿和中，宽肠下气，陂皮：化痰，甘草：调和。

各种药形的作用：

散~散开，汤~荡涤，丸~缓慢。

攻效：燥湿运脾，行气和胃。

主治：湿滞脾胃证。

此方要用用停停，一直用会口干。

舌质与舌苔：舌尖是舌质，即舌本质的颜色，正气看舌质，舌尖（主心）红~心火旺~心烦，

舌两边红~肝胆火旺~易怒

以上二者可独立发生，可同时发生：若舌尖和舌两边都红，为心肝火旺。

舌苔是舌本质上铺上一层，是胃气的体现，（舌苔黄~有热，舌苔腻~有湿，邪气看舌苔。

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2022年5月27日

第十五课：湿热证与菌陈蒿汤

（一）湿热证：

科学不理解中医，应该提升的是科学。

湿属于寒邪，不属热

湿热：先有湿的表现（回顾湿的四个特点）同时有热邪夾杂。

典形表现：身热不扬，身体里像蒸拿，

舌与脉表现：舌质红，舌苔黄腻，脉~濡数，

湿热证对应的西医状态：急性胆结石，急性胆襄炎，急性胃溃疡，早期会有湿热证的表现，高脂血证，脂溢性皮炎、（中医要辩证治疗，不能单纯依据患者的病名来用中药）。

日常保健：

湿热正形时可用薏米+红豆水（但全身有一点怕凉就不能用，比如阴黄）。

（二）方、药：

（1）方歌：菌陈蒿汤治痘黄，阴阳寒热细推详。阳黄大黄扼子入，阴黄附子与干姜；亦有不用菌陈者，加草柏皮枙子汤。

用药：《菌陈蒿汤》

（2）方义解释及用药：菌陈蒿汤治疸黄，（起初此方治疸黄，急性胆道梗阻，急性肝炎等）阴阳寒热细推详。阳黄大黄扼子入（阳黄：即全身湿热）（有湿热表现，黄痘很明显可加大黄扼子）

（黄连治上焦火，黄芩清中焦火，黄柏清下焦火，栀子清三焦之火），阴黄附子与干姜（阴黄：偏寒的黄疸，只有一点湿热，身体大部分表现是寒象，局部和整体的关系）。

附子：药中四唯之一（药中四唯：大黄、栀子、地黄、人参）大辛大热补五脏，附子无姜不热，（是乌头的子根，附子自己不热）

（3）方药组成：

菌陈15一20g（三月茵茵陈四月蒿，多在三月采摘菌陈）扼子12一15g，大黄6一9g（大便如干用生地黄，如大便湿可用炙大黄，舌苔黄腻退却即可停药）

诊眼：舌苔黄腻，面积越大，越能佐证是湿热

功效：清热利湿去黄，

主治：黄疸阳黄。

延展：中医辩证论之异病同治（不同的病只要正形相同，即可用一种方法治疗）。同病异治（不能根据病名下药，要看舌苔，辩正形）；

舌苔裂纹：代表血虚；

舌苔厚：有邪气，则不能补，要先去邪再扶正；

舌中间主脾胃；

舌根主下焦，肾，膀胱，女性如果舌根黄，会生下焦病；

心思细腻，易焦虑，发脾气，可用（甘脉如梦茶饮）（或，淮小麦80g，、炙甘草30g，香附20g，炒酸枣仁30g，一天的量。半月后，有明显改善。

耳鸣：耳内微小动脉血栓，可吃金纳多（银杏叶片）改善微循环。治病治7分，留得3分给自身（治病不要赶尽杀绝；过犹不及）

疾病来源：饮食，情绪（七情）睡眠，运动。

注：可继续学习：

（1）本次敎材（2）中医基础理论（李德新）中医诊断学，中医学（张廷模）方剂学（二十一世纪教材）中国四大名著。

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考 试 卷

　　编辑制作∥幸福

　　一点儿小感想：

21天的中医课结束了。

时间不长也不短，理论结合实际，真是掰开了柔碎了，用最通俗易懂的语言来讲解。收获还是滿满的。

中医药文化真是博大精深，学无止境。

最大的体会：

就是中医辩证太重要了！

学好中医真的是很难呀，学会辩证思维就更难了，所以呀，感觉身体不舒服还得去看王波医生。

王波老师，谢谢您！让我入门并了解中医，对中医有了一定的初浅认识，老师领进门，修行在个人。

努力！再努力！

　　老师的宝贝女儿💋

畅生堂在中医文化节期间展出的小林漫画展，很有趣、很幽默，我拍了一部分。

预 防 方

发烧不超过38℃都可以吃



　　适合痰多

　　适合干咳