作为泌尿科医生，应在与每位患者讨论不同方法的利弊后，为他们量身定制合适的结石治疗方法，需要结合他们的现病史、既往史、结石特征和结石治疗史，循证管理使患者受益。<br> 1、药物治疗 <p class="ql-block">药物排石疗法（MET）</p><p class="ql-block">MET 是指使用 α 受体阻滞剂、钙通道抑制剂或5型磷酸二酯酶抑制剂 (PDE5I) 通过输尿管中的平滑肌松弛，来排出输尿管结石。只有在患者无急需泌尿系统引流的情况下才应考虑。一旦患者出现肾脏功能恶化、感染或顽固性疼痛，应采用另一种方法。EAU 2020 指南建议 MET 似乎对治疗适合保守治疗的输尿管结石患者有效，并且获得收益最大的是远端输尿管结石 ＜5 mm 的患者。</p> <div>口服溶石药物<br></div>之前的结石分析显示尿酸结石，可以考虑口服化学溶解。患者需要自行调整碱性柠檬酸盐的剂量，例如柠檬酸钾或碳酸氢钠，以达到用尿液试纸测得的 7.0-7.2 的尿液 pH 值。口服化学溶解在较高的尿液 pH 值下更有效。然而，这可能会促进磷酸钙结石的形成。 2、手术治疗 体外冲击波碎石术 (ESWL) <div> ESWL 可用于治疗输尿管结石和肾结石。然而，成功与患者的生活习惯、结石成分和结石位置有很强的相关性。在某些情况下，可能需要多次 ESWL 治疗。抗凝状态未纠正、尿路感染未控制、接近结石的动脉瘤、妊娠及输尿管远端梗阻如狭窄者禁用。对于>20 mm 的结石，建议术前置入输尿管支架。<br></div> 输尿管镜碎石术 (URSL)/逆行肾内手术 (RIRS)<br> URSL 是一种相对安全的手术，并发症大多轻微。输尿管撕脱等严重并发症发生率低于 0.5% 。随着技术的进步，RIRS 现在可以进行较大结石的结石手术。包膜下血肿、输尿管穿孔、石街和严重败血症等主要并发症的发生率约为 4.5% 。全身麻醉是首选，尽管大多数时候它也可以在椎管内麻醉下进行。在 RIRS 中应使用输尿管通路鞘来降低肾内压并改善视力。结石可以通过使用激光纤维的碎石技术进行处理。较大的结石碎片可以通过内窥镜篮或镊子取出。 <div>经皮肾镜取石术 (PCNL)<br></div>PCNL 仍然是>20 mm 的大肾结石或鹿角形结石的标准治疗。下盏结石>10mm也可以考虑。如今，从 Fr 18–30 的不同尺寸的通路护套可用于 mini PCNL 到标准 PCNL。通常会结合X线引导穿刺，但额外的 USG 可能有助于减少辐射暴露。为了了解肾周和肾盏的解剖结构以防止内脏损伤，建议进行术前CT扫描。完全无管的 PCNL 是可能的，但是否需要肾造口术或输尿管支架应由外科医生决定，这取决于残留结石的存在、是否需要二次检查、败血症或输尿管梗阻的风险以及术中出血情况。使用抗凝剂的患者，术前应进行抗凝剂的校正。当存在未经治疗的活动性尿路感染或潜在的恶性肾肿瘤时，PCNL禁忌。 腹腔镜/开放手术<br><div>随着泌尿外科的进步，开腹或腹腔镜取石手术已不常见。即使对于较大的肾结石，PCNL 也是一线治疗。但是，如果有内窥镜治疗不成功的病史，则可能需要进行腹腔镜手术。在输尿管结石较大的情况下，可考虑腹腔镜输尿管取石术，因为它可以防止长时间的内窥镜手术。有时，对于继发于鹿角结石或梗阻性结石的肾功能不佳的患者，可能需要对有症状的患者进行肾切除术或预防未来的并发症。<br></div> 根据尺寸和位置进行结石管理的流程图<br>