脾胃病的辨证论治

白云居士

郏县瑞媛堂中医院 董事长 王约瑟

本文以中医理论概括地讲述人体脾胃的生理功能和发病原因、病理、病机、症状及治疗原则。

一、脾的生理功能

脾是人体五脏之一，负责升清降浊，输送水谷精华， 敷布周身，营养肌体四肢百骸，维护生命健康，故有“后天之本”之称。脾为仓廪之官，气血生化之源，主运化，主生精，主统血，开窍于口，其华在唇，志为思，五行属土。

二、胃的生理功能

胃是人体六腑之一，位于膈下，上接食道，下通小肠，胃上口为贲门，下口为幽门，胃脘分上中下三部分。胃负责受纳水谷，腐熟食物，故有“水谷之海”之称。主受纳，主消化，主通降，是人体的“食品加工厂”，也是肌体营养的主要来源。

三、脾与胃的关系

脾与胃同属消化系统，为表里关系。胃主受纳，脾主运化；胃主降，脾主升；胃主前期加工，脾主化合利用。《黄帝内经》上说，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这段话简约地概括了消化系统水液和营养物质产生和代谢的全过程。也就是说，饮食入口经过咀嚼进入于胃，胃通过腐熟加工，下输于小肠，小肠在脾功能的助推下，对物质进行分检，精华部分由脾脏上输于肺，经肺脏氧化后变为宗气，与血液结合转输心脏，而敷布全身、维护生命活动。渣滓部分经大肠与膀胱排出体外。

脾和胃生理上互为倚托，胃气壮旺使脾气充盈，脾气充盈使胃功能更有动力。病理上，脾胃亦相互影响，一荣俱荣，一损俱损，一方失调必将会对另一方造成损害。

脾胃功能对于人体就像后勤部门对于军队一样，没有充沛的营养物质人体器官就会衰弱。同理，没有足够的物质保障军队也很难做到百战不殆。故此，古人定义“脾胃为后天之本”。

四、脾胃病的病因

病因是疾病发生的原因。中医分为内因、外因、不内外因三种。

脾胃病的病因大致有几个方面：

（一）饮食失节。饮食规律是胃腑健康的重要前提。暴饮暴食、过食生冷、膏粱厚味、饥饱不均、辛辣刺激等，都会对胃部造成伤害。另坚硬难消之物、腥膻腐败之食，也是胃病的导致因素。

（二）情志因素。脾主思虑。思虑过度、烦闷抑郁、悲戚忧伤、执拗不化，是脾气调达的最大危害。另情绪失控、大怒伤肝、肝木侮土，也是肝郁脾滞的典型病因。

（三）劳倦过度。现代人工作节奏快，生活压力大，往往加班加点、劳作失序，体力脑力透支过大，加之阴阳不调、焦虑失眠、代谢紊乱，势必会对脾胃功能造成戕害。

另外邪侵淫、失治误治等，也会对脾胃有所影响，但不属于重要因素。

五、脾胃病的病理和病机

病理是疾病发生的原理。病机是疾病演变的过程、规律和结果。

脾和胃相为表里，共同主持饮食的消化、吸收过程。可脾与胃在性能上各有特点。例如：胃主受纳，脾主运化；胃气主降，脾气主升；胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿；胃泄而不藏，脾藏而不泄。这对既对立又统一的矛盾体构成一个有趣的平衡而达到和谐状态。一旦这种平衡被打破，就会出现脾胃不和的病理表现。

根据中医学理论，我们在认识脾胃病时，一定要弄懂脾和胃的病理特征：胃病属表，脾病属里；胃病多实症，脾病多虚症；胃病多寒症，脾病多湿症；胃病是显性的，脾病是隐性的；胃病多是实质性的，脾病多是功能性的。

所以，按照中医学“六经”传变规律和“卫气营血”传变机制，不难看出，大凡疾病罹患过程必然循先表后里、先气后血、先实后虚、先显后隐、先原发后继发、先实质后功能这样一个规律。这就是病机。

明白了脾胃病的病因、病理和病机，将会为准确地辨证施治提供帮助。

六、脾胃病的常见症状

中医“五行”学说认为，人体是一个有机整体，各个脏腑既相对独立又相互关联，金、木、水、火、土代表五脏，既相生又相克。脾胃位居中土，与心、肝、肺、肾四脏存在母子生克关系。脾胃一旦失和，其影响并不只局限在单个脏腑，尤其脾胃功能减退，必将波及其它脏器功能，致使变症丛生。这就叫“内伤脾胃，百病由生”。

从病机而言，脾胃病一般先从胃部开始，由于饮食不节，宿食不化等因，胃内存留大量积聚，积聚不仅增加胃的劳动强度，还会产生腐败物质，阻滞气机通利，而出现食欲减退、胸腹胀满、胃脘嘈杂、嗳气吞酸、恶心呕吐、肠鸣渗泻等系列症状。若失治误治、病程迁延，进而会伤及胃脘粘膜，甚者发生糜烂、溃疡、良性炎症，以致胃壁穿孔造成可怕的腹膜急症。

先期胃病对脾脏功能损害有限，对其它脏器也关联不大，可日久生变，一旦脾脏功能受损，活力下降，就会破坏各脏器间的五行生克平衡，形成严重的病理混乱局面。

脾土对肺金的病理影响

脾与肺为“我生”关系，脾脏属土，所生者金。脾土虚弱首先累及肺金。脾主升举，肺主肃降，这本身就是一种平衡。可脾气一虚，肺气失去依托，将使卫气抗力下降，肌体容易遭受外邪侵袭，出现发热、咳逆、喘满、自汗、畏寒、鼻塞、嚏涕等肺部症候，中医学叫“母病及子”。

脾土对心火的病理影响

心属火，脾属土，心火和脾土为“生我”关系。心主血，脾生血；心行血，脾统血。脾是气血生化之源，为全身供给血液和养分。脾气虚弱，会出现两种情况：一是脾的造血功能不足，心失濡养会形成心阳不振，容易发生心悸、气短、胸闷、腹泻等症。二是脾气虚不能正常统摄血液，就会造成血气妄行，临床上出现吐衄、鼻血、崩漏、月经量多等症状，这叫做“子病及母”。

脾土与肝木的病理影响

肝属木，脾属土，五行上说肝木与脾胃间存在微妙的“克我”关系。脾生血，肝藏血；脾主运化，肝主疏泻。脾脏气血壮旺为肝脏藏血提供有利条件；肝气调顺，则令脾胃升降适度、运化健全。相克是制约，就是一行对另一行功能过于亢盛而进行的防范机制，通过克制而达到相对平衡。五行学说的木克土就是这种机制。

再则，五行还有一种“相乘”现象，就是因克者旺盛对被克者克制太过，导致被克者更加虚损，如“木旺乘土”。或因被克者秉气不足，难以承受克制而出现病变，如“土虚木乘”。这都是造成肝脾不和的异常机理。

症见：胸胁胀满窜痛、食欲不振、厌食油腻、头痛眩晕、情志抑郁、急躁易怒、口苦咽干、面红目赤、潮热盗汗、烦躁失眠、耳鸣耳聋、梦遗滑精、乳房胀痛、月经不调等。

脾土与肾水的病理影响

中医学认为，“肾为先天之本”，“脾为后天之本”。肾脏与脾脏功能的和谐是人体生命活动的根本保证。脾与肾存在“我克”关系，但相互间又有复杂的矛盾因果。

一是相互资生。脾主运化为气血生化之源，脾的运化功能依赖肾阳和命火的温煦；肾主藏精，脾运化生成的水谷精微又使肾所藏的精气得以充盈。

二是水液代谢。水液是人体的重要构成，一个成年人体内水液部分占有70%以上。水液的代谢由三个脏器共同完成。肾为水脏，由肾阳蒸腾气化水液；脾为土脏，主运化水液，靠脾阳的升举之力上输于肺；肺为金脏，靠肃降之功输布四旁，灌溉百骸。

三是生克制约。脾属土，肾属水，五行中以土制水，避免水气横溢或过度潜降，从而归于生理平和。

可是，在相克关系中五行说还有一个“相侮”现象。“相侮”就是反克，即克方过于虚弱，不能正常行使制约机制，主客不分，秩序紊乱，形成“我克”“克我”的病理状态。

根据中医理论，肾主水，主纳气，主二便，主藏精，肾储阴阳命门之火，温化水湿，通调代谢，推动各脏腑功能有效运行，但其自身功能全赖脾脏水谷精华滋养，倘若脾胃功能亏虚，必然累及肾脏，所以，有“肾病多虚”之说。肾虚分肾阳虚和肾阴虚两大类，肾阳虚症状多见：腰膝酸软困痛、畏寒怕冷、精神萎靡、男性阳痿早泄，妇女宫寒不孕、五更泄泻、水湿不化、虚秘水肿等。肾阴虚主要表现为：内热火旺、失眠多梦、五心烦热、面红颧赤、抑郁烦躁、盗汗遗精等症。

肾水为病，定然会“反侮”脾土，脾脏的特征“喜燥恶湿”。水湿困脾、脾失健运，会更进一步损伤脾阳，致使运化失司，加重脾胃本病的恶性循环。

再者，水湿停滞，日久化痰危害甚烈。痰分有形和无形两类。有形痰在肺部，通过咳嗽吐出，为可见痰；无形痰在血液和肌肤，在血液中的称痰浊，会使血液性状改变，沉积形成斑块，可导致心脑血管硬化、狭窄，甚至闭塞，严重者危及生命，或造成肢体残废。痰浊凝在肌肤间称痰核，根据发病部位不同形成结节、包块、囊肿、肌瘤、息肉，若不及时治疗或治则不当，或有恶变之虞。

脾主升举。脾脏功能受损，长期亏虚，亦可导致中气下陷、升举无力，临床则见内脏器官移位，严重者出现腹部重坠、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症。

现代医学认为，人体所需的营养素、糖类、脂肪、蛋白质、微量元素，是维护生命健康的基本物质。如若脾脏功能下降、运化失司，会造成代谢紊乱，出现糖分流失、脂肪沉积、蛋白质利用失常，形成糖尿病、脂肪肝、肥胖、心脏血管疾病等系列症状。故古人判定：脾胃病是诸病之首、万病之源。

七、脾胃病的治疗原则

中医治则大法讲究根据病因、病理、病机、临床症状辨证施治、因病疏方、提纲挈领、标本兼顾，抓住主要矛盾，从根本上解决问题。

脾胃病是个复杂缠绵的病种。临床表现虚实交织、寒热互见、阴阳杂错、气血紊乱。故治疗上应理清关键、辨明本末、防治结合、统方机变。治则：

以生鸡金、焦三仙、砂仁、枳实消导和胃；

以木香、沉香、青皮、陈皮、醋莪术宽中行气；

以良姜、厚朴、草蔻温化祛寒；

以白术、升麻、黄芪、藿香燥湿健脾；

以浙贝、大白、半夏、竹茹豁痰散结；

以元胡、香附、川楝子理气止痛；

以五灵脂、生蒲黄活血化瘀；

以白芨、凤凰衣修复溃疡；

以乌贼骨、煅瓦楞降逆止酸。

另外，临床上脾胃病虽虚寒症状居多，但也不排除积久化热、胃火上炎之症，亦可酌用黄连、知母、生大黄等泡茶代饮，调和药性，平衡阴阳。

最后以《黄帝内经》养生大法作为本文总结：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”聊与大家共勉！