重症医学规范 理论迈向实践 气道管理之:危重患者"张口呼吸"的管理

吾心光明

老子在《道德经》中云:

天下大事 必作于细。

ⅠCU，张口呼吸，可以说是"司空见惯"的事。

且不说原因是什么，(肥胖、昏迷、卒中、舌后坠……)

只说危害与处理

提示病情的危重与复杂，预后极差

张口呼吸，同时伴有吞咽反射、咳嗽反射障碍(意识障碍的病号更多见)，极易发生隐性误吸，进而发生吸入性肺炎。而寒冷干燥的空气直接刺激，也可引起口唇、咽喉、气管及呼吸道的急慢性炎症，进而引起肺部感染。

是提示病情危重的独立指标。

，口腔闭合压消失，气流快速进入气道，咽喉受损伤。使口腔处于开放状态，空气未经过鼻腔的过滤，空气当中的尘埃容易吸入呼吸道，极易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌减少，细菌繁殖能力增强，引起口腔及呼吸道疾病。其次，张口呼吸改变了口及鼻腔的内环境，使常居菌群的抵抗力减弱，从而容易诱发口腔及呼吸道疾病。

患者脱水及用药等可使口腔的唾液分泌明显减少，致使口腔屏障作用减弱，易致口唇干裂，黏膜损伤。而抗生素的使用、机体免疫力的降低，又使患者口腔自洁作用减弱，易造成口腔内菌群失调。口腔内细菌繁殖力增强,不仅易发口臭,而且还能引起口腔局部炎症,并发上呼吸道甚至全身的感染,从而导致病情加重

处理

湿沙布敷盖

饱和湿沙布敷盖

优点:简单易行有效

这些物品，极有可能随着患者的呼吸，被吸入呼吸道，成为呼吸道异物，造成患者窒息，甚至死亡！！！！！！

擦拭:水棉签、石腊油等

优点:简单易行

缺点:持续时间短，需反复进行操作

面罩持续雾化吸氧 :

采用面罩雾化湿化吸氧方式，能有效减少张口呼吸患者呼吸道水分的丢失。

雾化吸入含有抗菌药物、稀释痰液的液体，保持呼吸道湿润，以控制呼吸道炎症及稀释痰液，增加呼吸道湿度。

高流量湿化氧疗？

其它要求

室温保持24±2°C，湿度55-65%。(lCU的基本环境)

口腔护理

每日进行口腔护理，日三次，保持口腔清洁；根据病人口腔PH选择适当的漱口液，预防口腔感染。口唇干燥者外涂润唇膏。神志清醒、咳嗽反射正常者，可给予少量生理盐水或淡茶水漱口保持口腔湿化。

记录出入水量

入水量包括经胃肠道和非胃肠道摄入的液体，如饮食、管饲和静脉输液量等。出水量包括呕吐物、汗液、尿量、粪便及从呼吸道、各类创面引流和蒸发的液体量等。尿量是反映微循环灌注的重要指标。尿比重的变化对临床判断肾衰竭或体液缺乏所致的少尿有重要参考价值。

监测尿比重，评估患者生理需要量、已丧失量和继续丧失量，及时纠正容量不足。

补充水分和血容量 每日补足生理需要量，维持充足的体液量。

合理用药

lCU常规，床头抬高30-45度。

鼻胃肠管营养速度、温度。

有无胃潴留、腹胀、腹泻等问题！

以上工作由护理完成。医护不分家，三分治疗，七分护理的理念，在lCU更能充分体现。！！！

更要求医护要通力协作，同心同德。

原创内容，欢迎指正！