关注【世界强直性脊柱炎日】，这种“重男轻女”的病---科学治疗打破“僵”局

杜杜

每年5月的第一个星期六是世界强直性脊柱炎日。很多人可能听说过这个病，因为它并不罕见。在我国，每1,000个成年人中就可能有3个人罹患强直，而且还“重男轻女”——好发于年轻男性，且发病速度和病情可能较女性更快更重。 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、终身性疾病，主要影响脊柱，导致下腰背部疼痛、晨僵，在治疗不规范或未得到有效治疗时可能出现脊柱固定、融合，从而出现脊柱强直。除此之外，强制脊柱炎还存在外周关节受累，并可能影响到眼睛、肠道、心肺等脏器。 强直性脊柱炎好发于青壮年，但也会影响儿童和年龄较大的人。病情严重程度因人而异，部分人仅仅表现为间歇性下腰背部疼痛，但部分可能出现严重并发症或脊柱融合，导致身体残疾。 强直性脊柱炎患者生活中需要注意以下事项: 01. 心理因素 健康的心理状态有助于疾病康复，不良的心理如焦虑、恐惧和失望等会影响治疗效果，因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低，另外不良心态引起的负性心理应激作用会通过内分泌系统影响全身，也不利于疾病恢复。 02. 饮食起居 患者应多吃高蛋白质、高营养的食物，如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重而加重关节负担，不吃不洁的食物，不喝生水，防止引起腹泻。 在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间，应禁酒。晚期有胸廓受累者，避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容积减少，易气短，吸烟可加重气短。另外，本病不增加肺部感染的发生率，但吸烟可引起严重的肺部感染。 03. 卫生和环境 应保暖和保持干燥。有包皮过长或包茎者应行包皮环切术，并注意外生殖器卫生，勤冲洗，注意性生活卫生，生活检点。 04. 预防感冒

在流行季节（春秋）避免到人多的公共场所，或与感冒者密切接触；AS患者可进行预防接种，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等；保持居家的清洁卫生，适当通风；保持心情舒畅，避免过度劳累；增强营养，提高免疫力。

05. 生育 疾病本身对患者的生殖功能不会产生不良影响，如服雷公藤或昆明山海棠等影响生殖的药物可导致闭经或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，会出现可逆性精子减少，但停药即可恢复。

已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性患者，应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形，女性怀孕不成问题，但如有严重臀部畸形，可能需剖腹产，妊娠期间，站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药，孕3个月后，可在温水池里进行水疗。 06. 体态和姿势 （1）坐位：坐椅选硬座和高至头部的硬靠背，并有扶手，避免坐低而柔软的坐椅或沙发；调整椅子高度，保持正确姿势，避免身体向前弯曲，胸直立，常活动脊柱，通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱。 （2）站立：挺胸、收腹、双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久，要常散步和舒展身体，或平卧15~20分钟（仰卧，双腿向下悬垂），如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节。 （3）睡眠：尽可能采用仰卧位，避免屈曲畸形，应选择用普通床（牢固、不下陷、不太硬），床垫内部可有弹簧，但边緣应坚固，可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板；选床时先在床垫上躺20分钟，看是否舒适；枕头应尽可能低，防止颈椎畸形；选松软的羽毛枕头。 07. 坚持锻炼 锻炼与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。 急性期，让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1~2次，不运动时关节置于功能位；急性期和亚急性期，坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增运动次数、持续时间及频率。

慢性期，以运动后疼痛持续时间<2个小时为度，至少每天做一组深呼吸活动，以维持胸廓活动度，较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等，要避免高强度剧烈运动，如摔跤等。

AS患者应积极进行常规体疗。运动时，应穿有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有髋关节病变者要坚持功能锻炼，减少致残。

李春香 硕士 主任医师
江苏省医学会风湿学分会委员，江苏省医师协会风湿免疫科医师分会委员，江苏省中西医结合风湿病专业委员会委员，江苏省骨内科学组委员，江苏省转化医学专业委员，宿迁市医学会风湿病专业委员会主任委员。宿迁市“十三五”医学重点人才，宿迁市医疗事故鉴定专家组成员，宿迁市医保慢性病鉴定专家组成员。从事风湿免疫专业临床诊治工作，擅长风湿免疫常见病及多发病的临床诊治，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、痛风、成人Still病、纤维肌痛症、骨质疏松、自身免疫性肝病、结缔组织病与妊娠等及部分少见病如X-连锁无丙球蛋白血症、成骨不全、石骨症、遗传性血管性水肿、IgG4相关疾病等疾病的诊治。获批宿迁市课题二项，宿迁市科技进步奖一项，在中华风湿病学杂志及其他核心期刊发表论文多篇。
专家门诊：周一、周三 南京鼓楼医院集团宿迁医院风湿免疫科于2021年元月独立成科，现开放床位29张，医护人员16人，其中高级职称2人，中级职称6人，硕士研究生5人。门诊住院量逐月增加，举办市级继续教育项目2项，承担徐州医科大学、宿迁卫校教学任务，负责住院医师规范化培训及实习带教工作，同时定期举办健康科普、义诊等公益活动。现为江苏省医师协会风湿免疫科医师分会委员单位，江苏省医学会风湿病学分会委员,宿迁市医学会风湿免疫科专业委员会主任单位、江苏省医学会风湿病医联体联盟成员。
目前开展了：1、风湿科常见病的诊断及规范化治疗，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、大动脉炎、痛风、骨质疏松等；2、疑难少见危重风湿免疫病的诊治：如复发性软骨炎、遗传性血管性水肿、结缔组织病合并妊娠、结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化症、重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎、难治性类风湿、难治性免疫性血细胞减少等；3、积极开展风湿免疫病的临床研究；4、利用领先新技术治疗各种风湿病，如最新生物制剂的应用等。