建设防控新冠隔离医院——大刀阔斧、兴利除弊，去繁就简、事半功倍

恕吾愚昧

为加大沈阳市新型冠状病毒肺炎的控制力度，市九院需要在一天之内完成改建，用于收治新冠隔离患者。院感科参与工作会议，立刻制定行之有效的方案，协同各部门部署工作。感染管理科负责人王剑峰提出，建设防控新冠隔离医院要进行“三改”。 1、改建筑、改布局根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）〔2021〕80号文件中《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》相关要求，按照我院建筑和功能，科学布局。用最快的速度、以最小的损失，改建成符合传染病诊疗标准的环境。 门急诊区域和病房区域分别要有“三区二通道”。在清洁区、潜在污染区、污染区内合理安排医务人员通道、患者通道、清洁物品通道、送餐通道、医疗废物通道、标本转运通道，还要做好空调系统的气流走向设计。保证设备和设施等不能发生交叉，使人流、物流、空气流在相对隔离的情况下，流流通顺。 门急诊区域规划：将南门设置为医务人员通道，使用物理屏障，隔出穿戴防护用品区域，门急诊医务人员在此处穿戴防护用品后进入污染区；将东门设置为患者通道，患者由此进入门急诊大厅进行诊疗；利用B座西门两处玄关，建立潜在污染区，设置一脱区、二脱区。急诊大厅内的电梯设定为患者专用梯，用来转运污染区中的人员和物品；使用物理屏障隔断A座电梯玄关与大厅，封闭B座北门，由此使门急诊区域的污染区形成闭环。 病房区域规划：A座启用6、7、8、9、10、11六个病房收治隔离患者。五步电梯启用三步，分别作为医务人员专用、送餐专用、清洁物品专用。将A座西门设置成医务人员通道，病区医务人员由此通道进入大楼，乘坐医务人员专用电梯到达各楼层病房。病房在清洁区内设置穿戴防护用品区域，走廊使用两道物理屏障隔出缓冲区，医务人员穿戴防护用品后通过缓冲区进入污染区。利用原医生办公室，使用物理屏障，隔出一脱区、二脱区。病房区域与门急诊区域相对隔离，又能通过患者专用电梯互相关联。 为完善隔离区封闭情况，协同保卫科制定封门计划，共封闭大门62扇。协调后勤管理科制作分区定点定位标识和穿脱防护服流程图、分解图及手卫生分解图。院感科现场指导感控护士以最快的速度在各区域和通道出入口的醒目位置粘贴标识；在三区两通道内的醒目位置粘贴流程图和分解图并安装穿衣镜，确保穿脱个人防护用品的规范与安全。所有功能空间设置手卫生设施，洗手设施使用非手触式洗手装置和感应手消，每个污染区内设置应急区并配备应急箱，内有独立包装的个人防护用品，以完善呼吸道职业暴露后的应急处理。 2、改制度、改流程“制度管人、流程管事”，要想做好防控新冠隔离医院的感控工作就要从制度和流程上下功夫。院感科根据上级文件，连夜紧急制定符合本单位的各种制度、方案、流程和预案，共计40余项。立即将制定的内容落实、落细。例如：感控专职人员进入隔离病区开展日常巡查指导工作，作好记录，并每日向负责人报告工作情况。对全员个人防护、环境清洁消毒、医疗废物处置、手卫生执行情况等进行巡查，对医护人员从事高风险暴露操作时的个人防护进行重点指导，避免防护不足或过度防护。医务人员穿脱个人防护用品时，感控人员在现场或通过监控装置进行监督，通过对讲装置及时纠正出现的错误，降低医院感染的发生几率； 在各个区域设置感控小组，由主任、护士长、感控医生、感控护士共同完成感控小组职责，每班次都有一名感控护士完成环境消毒、监督穿脱防护用品、促进手卫生依从性、医疗废物管理等感控相关工作，增加医院感染防控安全系数； 建立隔离区工作人员闭环管理制度。合理调配人力资源和安排班次，每6小时一个班次，医务人员相对固定，缩短可能暴露的时间，避免医务人员过度疲劳。每班次工作结束后，统一由大巴车送至驻地隔离休养宾馆休息，每日进行新冠病毒核酸检测，开展体温和呼吸道症状等主动健康监测，发现异常及时报告。医务人员在驻地隔离休养宾馆，应保持房间的干净整洁,及时清理垃圾,定时开窗通风2次及以上,每次不少于30分钟。在房间的入口处脱卸外出衣物及外出鞋,高频接触的浴室门把手、桌面、房卡、手机等物品应每日用消毒湿巾擦拭消毒。禁止串门，聚集聊天，工作中建议用微信或电话沟通，需面对面交流时保持1米以上距离，佩戴好口罩。同时派驻医务人员负责隔离宾馆的消杀、三餐发放、收集垃圾、核酸采集等工作； 将消毒工作落实落细。对空气消毒、物体表面消毒、地面、墙壁、高频接触物体表面、患者污染物、终末消毒、使用后物品包括织物的清洁与消毒的方法、浓度、时间、频次等做出要求； 加强医疗废物管理，建立防控新冠隔离医院医疗废物管理制度，明确分类收集范围、规范包装容器、做好安全收集、分区域进行处理、做好病原体标本处理、加强医疗废物的转运贮存。患者产生的生活垃圾亦应按医疗废物处理，使用双层医疗废物袋，在3/4满时及时封装，严禁挤压，袋口按照鹅颈结的方式做好封扎，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒(喷洒均匀)或外层加套一层医疗废物包装袋，并贴上标注“新冠”标识，及时密封转运； 进行新冠病毒环境卫生学检测，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全。确定采样范围、采样要求、采样频率及内容、采样方法；建立微信工作群，随时沟通，协助各区域捋顺流程、解决问题。 3、改思想、改习惯以前我们没有收治过传染病患者，改建后进入隔离区的同志们从工作环境到工作流程上，从洁污区分到穿脱防护用品上……所产生的所有问题，都是亟待解决的问题。每一个环节，每一个细节都存在着感染隐患。要面向防控新冠隔离医院全体工作人员和所有准备进入隔离区工作的人员开展感染防控、个人防护等知识和技能培训，特别是个人防护用品穿脱培训。所有工作人员须经培训后才能上岗。 要通过有效培训让医护人员、工勤人员、患者转变观念，从思想上、意识上、习惯上进行改变，才能避免院内感染，完成防控新冠隔离医院的工作。 院感科对全院医务人员（医生、护士、技师、收款处、药剂、维修、保卫、物业、后勤）通过岗前培训、现场培训、质控培训、OA培训、手机培训等多渠道、多方式、分批次培训共30余次，内容包括：各项制度与职责、流程与预案；穿脱防护服流程及注意事项；标准预防、额外预防、手卫生知识；三区两通道设置；职业暴露处理流程；空气、物表和地面清洁与消毒的时间、频次、方法；终末消毒的方法；规范各科室登记表格的填写等。 院感科使用多种方式督导各项工作落到实处。结合实际工作逐项研讨解决问题、不断提出和完善防控建议和措施。院感科每日现场巡查，监控督查、事无巨细的指导，到处都有感控人员的身影，促使医务人员建立感控意识，提高自觉性，改变工作习惯，遵守防控新冠隔离医院的制度与流程，按规范进行操作，最大限度降低医院感染的发生。 从建设防控新冠隔离医院以来，院感科同仁们凝心聚力、奋楫笃行、不计辛劳、默默付出，用过硬的专业知识为医院筑起了一道道坚固的感控防线，用自己的实际行动践行着感控人“守土有责，守土尽责”的初心和使命。