<p class="ql-block"> 李大爷,男，71岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺大泡并自发性气胸入院治疗，给予氧疗、解痉、抗感染药物及胸腔闭式引流术后效果不佳，拟行胸腔镜肺减容术。2022年4月6日病情急转直下，出现急性呼吸困难，外周血氧饱和度下降，心率下降至49次/分，随即转往综合ICU气管插管抢救治疗。虽逃脱了死神的威胁，拔除气管插管的患者再次因多重耐药CRAB(鲍曼不动杆菌)重症感染，II型呼吸衰竭，胸腔闭式引流术后转入RICU抢救治疗。并于2022年4月17日转入呼吸与危重症医学科三病区进一步治疗。入科时面对诸多问题：多重耐药重症感染？</p> <p class="ql-block"> 营养状态改善？胃管拔除时机？胸腔闭式引流能否去除？成为我们以及家属反复疑惑甚至苦恼的问题，每天听到最多的诉求就是“再帮我们想想办法”。</p> <p class="ql-block">吞咽功能评估</p> <p class="ql-block">肺量计检查</p> <p class="ql-block">呼吸训练</p> <p class="ql-block">flutter排痰</p> <p class="ql-block">肌耐力训练</p> <p class="ql-block"> 我们科室医护团队与洛阳市重症主委韩利红主任，纤支镜医师室协作制定有效诊疗工作，也进行吞咽功能评估及训练指导，恢复患者经口进食，积极预防吸入性肺炎发生。然而病情渐进瓶颈期，多重耐药变为泛耐药的CRAB给患者家庭带来巨大的精神压力和经济考验。药物治疗为何没有突破？血液炎性指标居高不下？感染能否控制？此时患者肺大泡、气胸、四肢近端骨骼肌肌力下降Ⅳ-，气道廓清能力下降，营养状态引起了我们医护的注意，在患者尚能配合的范围内选择安全合适非药物治疗---呼吸康复，其中包含了气道廓清方式及肺复张，呼吸肌肌力训练方案，同时有氧训练增加了患者骨骼肌近端肌群及核心肌群及肌力与耐力，指导肠外营养及肠内饮食指导，鼓励患者及家属战胜病魔的信心，经过17天努力，复查患者炎症指标正常，营养状态改善。拔除胸腔闭式引流管的当天，患者家属满心喜悦扫去既往1月多的忧郁苦闷。</p> <p class="ql-block"> 呼吸康复对慢性呼吸道疾病患者是一种非常有效的治疗方法，是慢性呼吸道疾病长期管理的核心组成部分，它是基于全面患者评估的为患者量身定制的综合干预措施，包括但不局限于运动训练、患者教育和行为改变，旨在改善该患者的身心状况，促进其对增进健康行为的长期依从性。呼吸康复能够提高运动能力、减轻呼吸困难症状、提高与健康相关的生活质量和减少住院率。</p>