南阳医专一附院CCU成功开展一日两例心衰患者CRT-D植入术

doctor-朱

2022.04.29介入手术室，五一劳动节假日前夕，在院长助理、科主任张鸥主持，曾显峰副主任医师、郭胜副主任医师、苏蕊雅副主任医师、文贤主治医师及汤有为住院医师的协助下，我科（心血管重症监护病房，原冠心病监护病房 CCU）成功开展我院一日两例心衰患者抗核磁心脏再同步治疗除颤器（CRTD）植入术。 　患者为59岁男性，因反复胸闷气促5年，再发加重1周住院，考虑诊断扩张性心肌病，心力衰竭，心功能4级，曾反复因心衰症状在当地医院及我院给予纠正心衰治疗。　患者此次入院时胸闷气促明显，夜间不能平卧，双下肢肿胀明显，6分钟步行试验小于150米，NTpro-BNP 1500ng/L左右，心脏彩超提示射血分数19%，左室舒张末内径约85mm，心脏比较大，虽经规范强心、利尿、沙库巴曲缬沙坦逆转心肌重塑治疗后，但心功能恢复效果欠佳。 后经科主任张鸥、郭胜副主任医师及曾显峰副主任医师的再三讨论，考虑患者病情危重，长期慢性心衰，每年反复因心衰症状多次住院，家庭经济负担重，生活质量差，生存期限短，随时可因突发室颤等急症危及生命，决定行CRTD植入，进一步改善患者心功能，改善生活质量，减轻家庭经济负担，挽救患者生命，挽救一个家庭的希望！ 术前心电图 6分钟步行试验 慢性心力衰竭（心衰）是心血管领域治疗学上的难题，是使患者丧失工作能力，具有较高患病率和死亡率的严重疾患。流行病学资料显示，在≥35岁人群中，我国心衰患病率为1.3%，按此比率推算，我国≥35岁人群中约有心衰患者1 370万。心衰的死亡率与临床严重程度相关，就中重度心衰而言，5年死亡率可达50%。与此同时，因慢性心衰引发的医疗费用巨大。 近年来，心衰的药物治疗取得了很大进展，研发了血管紧张素转换酶抑制剂等新型纠正心衰药物，然而，仍有相当数量患者疗效不佳。另一方面，晚期心衰虽可采用心脏移植疗法，但受限于传统观念、心脏供体有限及技术等原因，未能普遍开展。 心脏再同步治疗（CRT）是慢性心力衰竭的有效治疗手段之一，不但能改善慢性心衰症状、减少住院率，同时也能明显降低死亡率。 Ⅰ类适应证1．窦性心律、LBBB，QRS时限≥150 ms，尽管接受指南推荐的优化药物治疗，但LVEF≤35%的症状性心衰患者，推荐植入有/无ICD功能的CRT。 CRTD术 CRTD植入术后心电图 CRTD术后，患者双下肢肿胀减轻，夜间能平卧休息，活动耐量明显增加，BNP前体水平基本正常，心脏彩超提示射血分数改善。 另一例患者是因电池耗竭原因导致CRT终止工作，引起心衰的恶化。因此，来我院及时更换CRT，进一步改善患者心功能。术后患者心功能也较前明显改善。 程控CRT成功植入是治疗的开始，后续还需安全、规范的程控。虽然相对于普通起搏器，CRT程控复杂、耗时、难度大，但对发挥CRT疗效十分重要。 随访随访是CRT过程中重要和不可缺少的环节之一。所有接受CRT的患者都应进行定期、细致的随访，使CRT安全、有效、且最大程度地发挥疗效。 CRT专家共识指出，CRT作为慢性心衰的有效治疗手段之一，已被充分证实可显著改善伴有收缩不同步心衰患者的心功能和临床症状、降低住院率和死亡率。随着CRT在我国的推广应用、特定人群中CRT应用循证医学证据的日益丰富，期待挽救更多心衰患者的生命。 　　心血管重症监护病房(CCU)地址：综合病房楼7层南区医生办公室电话：0377-63325157护士站电话：0377-63328353院长助理、科主任张鸥：13937753717