远离痛风，中西医结合该如何防治？？？

大秦公子(陕西云创梦工厂）

电建医疗安康医院疼痛医学科

秦维强

资深酒精爱好者

昨天同事聚餐，享受到了最爱的海鲜大餐和凉啤酒，晚上睡觉的候突然疼醒了，左脚大𧿹指关节那里又红又肿，像刀割一样的疼，真是太疼了！求助万能的朋友圈！！！

做好事不留名的Dr秦：有可能是痛风！！赶紧去医院查查尿酸、血沉和CRP，再查查X片！！

夏天即将到来，又到了左手啤酒右手海鲜的时节，这时候大家就要警惕痛风这一疾病的发作了！

随着生活水平提高及饮食习惯改变，如今我国居民尿酸水平普遍偏高，高尿酸血症患者约占总人口13.3%，痛风患者从上世纪50年代文献记载的几十例激增到现在的数千万例，如今已成为我国仅次于糖尿病的第2大类代谢疾病，严重困扰着人们的生活。

痛风是什么

痛风是血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度并在关节局部形成尿酸钠晶体沉积，诱发局部炎症反应和组织的破坏的疾病。

研究表明，痛风主要发生于中青年男性，男女比例为15：1。男女发病诱因也有较大差异，男性患者主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食、剧烈运动,女性患者最主要为高嘌呤饮食，其次为突然受冷、剧烈运动。

许多痛风急性发作的患者来到医院的主诉就是：

痛！痛！痛！

若痛风患者尿酸长期未得到控制，晶体永久沉积就会形成痛风石。表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，痛风石为白色、豆腐渣样的赘生物，常常出现在耳廓、脚趾、手指、手腕、肌腱等处，日久会形成肿大隆起。

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另外，痛风还可伴发肾脏病变、肥胖症、高血压、高血脂、2型糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病。若痛风得不到正确治疗，严重时可发展为尿毒症，这一阶段患者死亡率可高达25%。

痛风如何治疗

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痛风的急性发作期的治疗原则是快速控制关节炎症状和疼痛。急性发作期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内应用控制急性炎症的药物，因此，早期发现、及时就医十分重要！！常用的药物有秋水仙碱（最宜在急性发作期12h内用药，低剂量使用，首剂1mg,此后0.5mg 2次/天）和非甾体抗炎药，可根据情况考虑短期应用糖皮质激素以抗炎。

关于是否使用降尿酸药物，2019年美国风湿学会建议：（1）强烈建议：痛风出现影像破坏，频繁发作（≧2次/年），存在痛风石。（2）建议：既往曾发作1次以上，频率<2次/年；第一次发作但符合以下条件者：慢性肾脏病3期以上，血尿酸≧540μmol/L或存在泌尿结石。常用降尿酸药物为别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等，推荐在急性发作期接受抗炎、臭氧大自血治疗2周后酌情使用。

痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸长期控制并维持在<360μmol/L，若出现痛风石或慢性痛风性关节炎或频繁发作时，目标为血尿酸<300μmol/L。

中西医结合治疗有奇效

祖国医学将痛风归为“热痹”、“痛痹”范畴，朱丹溪提出痛风病因乃“热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”现代有医家解释就像冰雹，极热环境受冷刺激，水蒸气会凝结为冰块，若人为血热体质，又常受寒凉刺激，就警惕容易患痛风风险。

《万病回春》云：“一切痛风肢节痛着，痛属火，肿属湿，所以膏粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风。”

总的来说，痛风病因病机为饮食失宜，过食肥甘厚味，湿热内蕴，或先天禀赋不足，脾肾功能失调，正虚而致风、寒、湿、热之邪流注关节。治疗原则为：急性期以清热利湿解毒为主，缓解期以补益肝脾肾兼泄浊化瘀为主。

01

中药方剂内服

痛风急性发作期主要表现为关节的红、肿、热、痛，治宜清热利湿解毒，常用四妙散为基础方，临证加减。常用的中药有：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、山慈菇、金银花、威灵仙、车前子、泽泻、鸡血藤等。现代药理学研究表明，这些药物能够降低血尿酸水平，改善炎症反应，其中山慈菇的药理作用表明其中含有秋水仙碱等。建议同时使用臭氧大自血急慢性期常常显奇效

02

中药方剂熏洗

将马齿苋、蒲公英、黄柏、大黄等中药，加水煮沸、熏蒸患处，待水温后泡洗患处。具有清热解毒、利湿的功效。

03

中药膏--金黄膏

金黄膏源自古方药典《外科正宗》，主要由白芷、甘草、苍术、厚朴、陈皮、大黄、黄柏、姜黄、生天南星、天花粉组成。具有清热解毒散结的功效，可外用直接涂抹于患处。

04

针刺

研究表明，针灸可以改善微循环、影响血液流变、降低炎性反应、止痛，从而达到治疗效果。临床常用阿是穴（局部痛点）以及三阴交、足三里、太冲、阴陵泉等穴，以补益肝脾肾，疏肝理气，调畅气机。

痛风如何预防和控制

1.改变饮食习惯。包括限酒、减少高嘌呤食物及富含果糖饮料的摄入、大量饮水、增加新鲜蔬菜摄入等。

2.控制体重：研究证明，体重指数与痛风的发病率呈正相关，腹型肥胖亦可增加痛风发作风险，减重可降低血尿酸水平，对减少痛风发展做有益处。

3.规律运动：国内外研究表明，低强度有氧运动可降低痛风发病率，中高强度运动可使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，反而会增加痛风发病率。建议痛风急性发作期患者以休息为主，中断锻炼，有助于炎症消退。平常运动时运动次数为每周4~5次为宜，每次0.5~1小时，可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等，运动后可适量饮水，避免快速大量饮水。

4.防止剧烈运动或突然受凉。

5.禁烟。

6.保持规律饮食和作息。

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