邓州市中心医院普外科新技术突破――介入治疗下肢动脉闭塞症

邓州市中心医院介入血管外科

动脉硬化闭塞症（PAOD）是一种全身性疾患，好发于大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和胭动脉等处，上肢动脉很少累及。年龄多大于45岁，男性多于女性。往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。 动脉硬化主要高危因素：高血压、高胆固醇和吸烟。次要因素：肥胖、糖尿病、高三油酸酯、紧张、家族史。 　　主要症状 1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死临床表现。 主要体征1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。3．麻木、不能运动。4．肢体缺血性溃疡或组织坏死。 　　■血管病变与溃疡的关系血流区域（ Angiosome )足趾溃疡﹣胫前动脉足跟溃疡﹣胫后动脉胫后动脉：足跟内侧区足底内侧区足底外侧区→足趾除外。腓动脉：足跟底部及外侧区胫前动脉：足趾、踝内侧、足背区。由于足底动脉弓和前交通动脉的存在，在病变个体中存在变化，部分相互代偿。 治疗﹣﹣非手术治疗保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者）1)控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）。3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓。4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）。5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水素）。运动锻炼（ Burger 运动）。手术治疗手术治疗适应症：中重度跛行（跛行距离＜200米）静息痛肢体坏疽进侧枝循环。 手术治疗1.内膜剥脱术2.动脉旁路（人工血管或自体静脉）3.腔内治疗（ PTA 、 PTAS )。 下肢动脉硬化闭塞症，传统斑块剥脱或搭桥手术适应范围较窄，对于严重膝下动脉硬化闭塞，血管病变弥漫钙化，远端流出道不佳者，搭桥手术存在一定困难。糖尿病或合并严重感染的情况下，局部伤口预后也存在一定问题。传统搭桥手术或斑块剥脱手术，麻醉程度相对要求较高。合并严重心脑血管并发症者，多不能耐受全麻或深度麻醉治疗。介入治疗的优势在于局部麻醉即可完成，对患者基础情况要求较低。介入治疗除了能够开通髂股动脉病变以外，对膝下动脉病变的开通，也有独到的优势，对脚踝远端，直到脚掌、趾间的血管，均可进行开通。 经皮球囊血管成形术（ PTA ) PTA 已经是一项比较成熟的技术 PTA 扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维。使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗方法。为取得良好的疗效，血管壁的裂开深度必须达到中膜弹力层。 PTA ＋血管内支架（ Stent )= PTAS PTA 可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了 PTA 的两个主要缺陷，是一种新的 PAOD 腔内治疗手段。 患者男63岁，有多年抽烟史，以发现“糖尿病10年，右足趾坏疽1月”收住我院肾病内分泌科，经下肢超声及下肢CTA检查诊断为：1.糖尿病合并多系统并发症2.右侧胫前动脉闭塞。遂转入普外科一病区。 CTA检查消失：右侧胫后动脉节段性狭窄闭塞，右侧胫前动脉未见显影。 在局部麻醉下行血管下股动脉造影、右侧胫后动脉获窄球囊扩张成形、右侧胫前动脉闭塞开通球囊扩张成形术。造影见右侧股动脉至腘动脉通道基本正常。右侧胫前动脉闭塞，右侧胫后动脉峡窄。向远端置入加硬导逐步将导丝选入右侧胫后动脉狭窄分用扩张球囊扩张右侧胫后动脉。将导丝逐步选入右侧胫前动脉直至足背处用扩张球囊扩张开通右侧胫前动脉。再次造影见右侧胫前，胫后动脉血流通畅，血流可达到足背及足跟，手术效果满意。 造影见右侧胫前，胫后动脉血流通畅，血流可达到足背及足跟。 总结：下肢动脉硬化闭塞症，会造成严重的肢体坏死和功能障碍，严重的影响了患者的生活质量。我院开展的局麻下下肢动脉闭塞开通手术，在微创的前提下解决了患者的疾苦，获得了良好的社会效应！ 　　感谢医院各级领导的大力支持！感谢各位同事各位亲人们的无私帮助！ 邓州市中心医院普外科一病区，主治甲状腺疾病，乳腺病，胃肠肿瘤，肝胆肿瘤，胆石症，周围血管疾病（静脉曲张、下肢静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞等等），无痛综合治疗痔疮、肛瘘、肛裂肛周脓肿顽固性便秘等。欢迎广大患者前来咨询，诊治！ 我们的团队地址：邓州市中心医院住院部十二楼！联系电话：0377~62399812