行医小故事10——观念决定生死，认知改变结局。

^_^日月@698

作者：苏放明 人生有时候不一定要多努力，努力不一定能成功。当然，不努力多半不会成功。

在人生的各种紧要关头，何去何从是一个问题！这就是选择的重要性，你选择对了，从此，一路下去，艳阳高照，风和日丽，人生从此顺风顺水，幸福美满，衣食无忧。像三年前的武汉，封城之前逃出武汉者都性命无忧，没有逃出来的就很悲惨。

人生有许多十字路口，一步错，步步错，行医也一样，在关键的时刻，重要的节点，如何能够做出正确选择呢？

首先是观念，观念落后会导致大方向不清，大方向错了，结果自然不会好；其次是认知，认知不足，专业知识不够，也会导致不良结局。

观念落后和认知水平有限的问题，使我想起了18年前去会诊救治的一个病例。

这是一个很悲惨伤心的故事。

那是2004年冬天的凌晨4点钟，我接到宝安一家镇级医院的紧急会诊电话，急匆匆地开车赶到该医院时，发现孕妇已经死亡，做医生这么久了，还是第一次见到这种情况，印象深刻的是外耳道出血，一般来说患者死亡，口鼻出血是比较常见的。

像这样双侧眼眶、鼻孔、外耳道及口腔等7个腔隙同时出血，还是第一次见到，现场非常凄惨。

死者是一个19岁的女孩，妊娠38周了，未婚，中专毕业，在当地一家电子厂打工，与姐姐同住。

因为未婚先孕，从来未做过产前检查，姐姐也未发现妹妹怀孕了。

在发病前的两三天，每天都要起床到窗边呼吸新鲜空气，那天半夜三点左右，妹妹腹痛心慌气喘，姐姐才急忙把妹妹送往医院，到医院时，血压高，端坐呼吸，口唇四肢发绀，呼吸困难，接诊的医生还是一个副主任医师，他看到这种情况慌了神，诊断为羊水栓塞，按羊水栓塞来抢救，结局可想而知。

这是典型的妊娠高血压性心脏病导致的急性左心衰，如果诊断正确，按急性左心衰来抢救，完全可以挽救这个19岁女孩的生命。

我到的时候，看见女孩腹部隆起，静静地躺在病床上，七窍流血，母亲和胎儿均已死亡。我了解病情、检查患者后，非常生气地对那位医生说，产妇都没有破膜，哪里来的羊水栓塞！真不知道他是怎么想的，这么明显的疾病都诊断错误，还是一个副主任医师。

尽管妊娠高血压疾病，特别是子痫前期、子痫的并发症很多，在全球是导致孕产妇死亡的第二或第三位的病因，但妊娠高血压性心脏病所致的急性左心衰，相对来说还是比较容易救治的，特别是对于年轻的妊娠妇女，她们没有基础疾病，心脏的代偿能力强，通过紧急地给氧、降压、解痉、镇静、利尿、强心，和及时终止妊娠，绝大部分的孕产妇、新生儿的生命都可以得到救治。

这种疾病，只有极少数患者就医特别晚，心衰极其严重，端坐呼吸，心慌气促，全身发绀，血压下降，心率极快，心音微弱，处于濒死状态，才极其危险。这样病情的患者，我曾经在患者坐位的情况下，做剖宫产，娩出胎儿，解除母亲妊娠的负担，而后母子平安，结局良好。

19岁的少女及其腹内的胎儿已经逝去，我再多批评当事医生也于事无补，姐妹俩是从广西到深圳打工的，父母也不在身边，医院通知了死者的工作单位，我记得早上7点多钟，死者单位来了一个领导模样的中年男子，我陪同当事医院的负责人，向死者单位的领导交代了病情就走了。

临走时，见到死者的姐姐哭得天昏地暗，捶胸顿脚，不断地责备自己。

这个孕妇的死亡，有4个人有一定的责任。

首先，孕妇自己和他的男朋友观念陈旧，都21世纪了，未婚先孕也不是什么见不得人的事情，孕妇也是有文化的中专生，并不是没有知识的文盲，没有必要隐瞒此事，特别是不应该向自己的姐姐隐瞒真相。

如果不想这么年轻做母亲，可以早一些终止妊娠，如果想要这个孩子，结婚生下来就是，不结婚生下来也行，产前检查、保健还是需要的，毕竟生命安全最重要。

其次，死者的姐姐竟然这么糊涂，妹妹怀孕到足月了，两人住在一起都没有发现，妹妹已经有两三天，半夜起床到窗口呼吸新鲜空气了，也没发现，不可理解。

看样子，人世间什么样的奇事都能发生。

再其次，就是当事的医生。我不知道，死者到达医院时病情的严重程度是否到了救无可救的程度，但不管怎样，你不能把一个未破膜的产妇，诊断成羊水栓塞吧。何况有高血压、端坐呼吸、气促、发绀的表现，听诊一下心脏，心音低顿、奔马律、双肺满布罗音，是很容易诊断出心衰肺水肿的。

记得同是这一年，同样级别的医院，发生的是同样的疾病，龙岗的那家医院诊断正确，按妊娠高血压性心脏病心衰来抢救，給氧、降压、解痉、利尿、强心等措施处理后，病情有好转，但仍不稳定，打电话给我要我去会诊，我问急性左心衰时，强烈镇静剂吗啡用了吗？他们没使用，用上吗啡后，等我到达会诊医院时，孕妇病情已完全平稳。

所以说，观念决定大方向，认知能力或专业技能决定细节变化。

对于这个患者来说，则是观念决定生死，认知改变结局。

对于我们所有的人来说，我们的许多观念要跟得上时代发展的步伐，要跟得上人类文明进步的脚印，我们各行各业的专业人士，要跟得上学科的发展，不断学习进步，特别是医生这一个行业，人命关天，更是马虎不得！

苏放明 于2022年4月30日17点20分