晋城大医院肿瘤中心第40期MDT活动纪要

彬杉

2022年4月28日,晋城大医院肿瘤中心在远程会诊中心顺利开展第40期MDT活动。本次轮值科室为医学影像科，由李杰主任医师主持，同时出席本次会议的有肿瘤科、胃肠外科、介入科、放疗科、药学部等多个学科的专家。
第一个病例为老年女性贲门癌患者，该患者希望进行非手术治疗，主治医生武优优希望通过此次MDT讨论对该患者进行新辅助化疗或免疫治疗的可行性。影像科腹盆组索巍主治医师对该患者的影像学资料进行解读，对该患者的影像学分期为T3N2MO。结合患者个人情况与影像分期，肿瘤科王云霞主任医师建议该患者先进行新辅助XELOX化疗后再进行手术，如果不选择手术的话可采取根治性同步化疗方案。 第二个病例为中年女性，在外院经结肠镜确诊为乙状结肠腺癌后遂按SOX方案化疗一周期，效果不佳后转入我院胃肠外科。影像科腹盆组主治医师索巍重点对该患者病变侵袭范围进行研判，并提出该患者影像学分期为T4bN2M1，累及左侧输尿管、十二指肠水平段、腹主动脉等，且合并肝转移。李海学主任医师对该患者影像资料进行深入解读，并依据该患者特征性的钙化表现提出粘液腺癌的可能性，同时判断该患者的梗阻表现系由病变累及十二指肠水平段引起。肿瘤科王云霞主任医师建议首先完善免疫组化及基因检测，明确病理类型，同时可进行贝伐珠单抗+XELOX治疗方案。放疗科马骋远主任医师建议对该患者可进行局部放疗，缓解因输尿管受侵所致肾积水表现。胃肠外科陈志军主任医师针对十二指肠梗阻提出支架置入治疗。 第三个病例为老年男性贲门癌患者。影像学分期为T4N2M1，合并肝内多发转移。影像科腹盆组李海学主任医师依据该患者影像表现，提出要警惕胃肝样腺癌这一特殊病理组织学类型的可能性，需观察患者AFP指标是否正常。肿瘤科王云霞主任医师建议首先明确该患者微卫星状态，进行免疫组化判断HER-2是否为阳性，并以此为依据进一步探讨免疫+化疗方案或采取FLOT化疗的可行性。放疗科马骋远主任医师建议该患者应以全身治疗为著，可尝试进行局部放疗作为辅助。 第四个病例为乙状结肠癌术后患者。术后病理提示：（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，肿物大小约5×4×1.5cm；肿物浸润至外膜两侧切端及送检（切缘）均未见癌侵犯；肠周淋巴结未见癌转移（0/18）；肿瘤病理分期：pT3N0。免疫组化结果：MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),MLH1(+),Ki-67(90%+)。主管医生胃肠外科武优优主治医师对是否对该患者进行进一步化疗提出疑问。肿瘤科王云霞主任医师、窦云主任医师及药学部周殿友药师对该患者是否存在危险因素，是否符合豁免条件展开讨论。经讨论，结合该患者免疫组化结果，尤其Ki-67（90%+），建议进行XELOX辅助化疗3个月。 第五个病例为老年女性，经肠镜及综合影像初步诊断为乙状结肠癌。影像科腹盆组索巍主治医师对该患者变考虑为乙状结肠癌T4aN2Mx可能,同时对部分椎体内异常信号及E-CT结果提出疑惑。影像科腹盆组李海学主任医师对椎体异常信号进行深入解析，除外转移可能。胃肠外科陈志军主任医师提出对该患者进行手术治疗。肿瘤科王云霞主任医师建议术后明确病理结果后探讨进一步治疗方案。 第六个病例为中年男性，乙肝肝硬化失代偿期患者，2021年11月确诊为肝癌，为进一步治疗就诊于我院肿瘤二病区。入院后行肺部CT平扫后发现右肺上叶病变，为明确诊断及治疗方案进行MDT讨论。影像科胸组李杰主任医师对该患者肺部影像学表现进行深入解读，提出肿瘤性病变的可能性，包括炎性肺癌、粘液腺癌等；同时依据病变血供特点不除外不典型肺隔离症的可能。心胸外科常鹏主任医师认为，应该综合考虑该患者年龄、生存期、预后等方面，探讨肺叶切除手术治疗的合理性。 病例讨论结束后,徐峰副院长对这次MDT活动进行了总结。徐峰院长肯定了我院肿瘤诊疗工作持之以恒的科学与严谨，同时也重点强调了人才培养和宣传工作的重要性，并对未来肿瘤专业学科发展建设提出了新的要求和更高的期待。