健谈取栓之三：昨日凌晨右侧颈内动脉血栓抽吸1例病例分享。

大熊

1、 病史简介

2、 //患者，男，58岁

//主诉：突发左侧肢体乏力、言语不清5小时余。

3、 //现病史：患者于昨日22:50分无明显诱因突然出现左侧肢体乏力，伴有言语不清，伴有头晕、头痛，遂到我院急诊科就诊，行头颅CT未见脑出血，考虑急性脑梗死。

4、 //既往史：发现“高血压病”约4年，最高收缩压曾达到220mmHg，自诉“硝苯地平”治疗，血压控制欠佳。

//查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分钟，152mmHg/92mmHg，专科查体：嗜睡状态，构音不清，对答切题，双眼向右凝视，无法被头眼反射纠正，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，伸舌偏左。四肢肌张力正常，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。生理反射存在，左侧巴氏征阳性。感觉系统检查未见异常。NIHSS评分12分。

急诊科颅脑CT

右侧颈内动脉C7和右侧大脑中动脉M1高密度影

ASPECTS评分：6分。

2、术前决策

患者为诊断急性脑梗死，处于静脉溶栓时间窗内，有静脉溶栓适应症，无静脉溶栓适应症禁忌症，因NIHSS评分12分，建议患者静脉溶栓后桥接急诊行全脑血管造影，必要时行血管内介入治疗。

3、手术治疗过程

后循环造影：

前循环造影：

左侧颈内动脉

左侧颈内动脉

右侧颈内动脉

右侧颈内动脉

右侧颈内动脉C7段造影剂充盈缺损

因担心血栓脱落堵塞远端大脑中动脉和大脑前动脉，还是决定上抽吸导管到位抽吸血栓

手术过程

STEP1 常规腹股沟区消毒铺巾。局麻右股动脉穿刺点后，Seldinger法穿刺置8F动脉鞘。行全脑血管造影，明确责任血管。考虑右侧颈内动脉C7段硬化斑块并附壁血栓残留可能。然后经动脉鞘将8FNEURON MAX长鞘长鞘在5F多功能导管及0.035泥鳅导丝导引下，置入右侧颈内动脉C1段远段。

右侧颈内动脉三维图

STEP2

再用泥鳅导丝导引将ACE60抽吸导管送至右侧颈内动脉C7段可疑附壁血栓处，然后使用60ml注射器反复大负压抽吸，再连接负压泵持续负压状态下将抽吸导管回撤。反复多次抽吸，但未见血栓抽出。造影显示局部变化不大，未见血栓移位改变，血流通畅，远端灌注良好，考虑性质为硬化斑块可能性大。结束手术。穿刺点加压包扎。术毕送返脑血管病科病房继续观察及治疗。

使用ACE60导管对右侧颈内动脉C7段进行抽吸没有血栓，考虑血栓附壁，远端血流3级，如果再用支架取栓担心结果更差，观察一段时间，血栓无变化，终止手术。

患者术后眼球向右凝视得到改善，眼球活动自如，NIHSS评分下降至8分。

右侧颈内动脉C7段造影剂充盈缺损思考？

1、 患者术前颅脑CT提示右侧颈内动脉C7段和大脑中动脉M1段高密度影，术中未见血管闭塞，但可见右侧颈内动脉C7段造影剂充盈缺损，考虑附壁血栓经过静脉溶栓治疗后部分再通可能，术中使用ACE60抽血血栓未能抽吸至抽吸导管内。

2、 右侧颈内动脉C7段夹层形成，但颈内动脉C7段为颅内血管，且患者近期无明显外伤、车祸史，术后可行高分辨率核磁MRI明确腔内血栓性质。