重庆市第七人民医院肝胆甲乳血管外科团队完成严重髂静脉闭塞患者1例

晨曦

中心医院） 髂静脉受压综合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）又称 May-Thurner 综合征或 Cockett 综合征，泛指在髂静脉受邻近组织压迫，导致静脉管腔狭窄或闭塞，从而造成静脉回流受阻、静脉高压及下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency, CVI）所引起的下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡及下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis, DVT ）等一系列症状。IVCS的发生率约在20－34％。目前，血管腔内支架治疗已经成为IVCS治疗的首选。 腔内支架治疗的手术指征： 对于伴有下肢慢性静脉功能不全症状(如下肢肿胀或溃疡等)，且髂静脉狭窄程度>50％；或狭窄两端压力差于静息时>2 mmHg或于活动时>3 mmHg；或腔内超声发现髂静脉内存住>50％的狭窄或隔膜；或狭窄的远端大量侧支血管开放的患者建议首选腔内治疗。 介绍1例我院左侧髂静脉闭塞患者开通病历 中年女性，左侧骨折后半年，左下肢长期肿胀无法恢复、彩超提示左下肢广泛深静脉血栓。 长鞘造影，确认位置 单弯导管配合短超滑导丝选择入左侧髂静脉 右侧股静脉入路无法进入左侧 大量分支血管显示 左侧造影左髂总静脉闭塞不排除血栓 左侧股静脉造影 路途：髂总静脉闭塞，考虑合并血栓 左侧入路确认位于真腔 确认真腔 植入溶栓导管 保留溶栓导管，给予尿激酶60万单位经溶栓倒导管溶栓治疗<div>后续D二聚体升高</div> 2天后在此经左侧穿刺鞘管造影闭塞髂静脉未见明显显影 1 使用球囊扩张，球扩明显狭窄 2 3 球扩4 5逐层扩张 6 12mmx80mm可见明显狭窄 9 7 8 1双侧路途定位支架释放 2 支架后扩 3 支架后造影 支架后造影 支架植入后造影 支架后，血流通畅 左侧髂静脉开通后血流通畅，皮肤张力明显下降 髂静脉棘的组织学成分是什么？ 正常情况下，与右髂总静脉相比，左髂总静脉在第五腰椎水平从左髂总动脉左后侧横向走行通过。慢性动脉搏动和机械性压迫可导致部分静脉内皮损伤和DVT。这会导致内皮组织的刺激和增生，伴有弹性蛋白及胶原的沉积、内膜纤维化，形成腔内分隔、管道和静脉嵴。 髂静脉受压与血栓形成是否相关? 　　 <div><div> 根据压迫和被压迫部位的不同，髂静脉压迫的类型有哪些？ 因为主动脉分叉比髂总静脉汇合处略高，所以LCIV常被右髂主动脉压迫。其他类型的静脉压迫有：RCIV被同侧CIA压迫；LCIV被右侧/左侧或双侧髂动脉压迫；右髂外静脉被同侧髂外动脉或髂内动脉压迫；左髂外静脉被同侧髂外动脉或髂内动脉压迫；髂外静脉被腹股沟韧带压迫。当主动脉分叉比正常情况高时，RCIA可能压迫下腔静脉。最后，下腔-髂静脉被肿大的淋巴结、肿瘤、囊肿、血肿、动脉瘤、膀胱扩张或阴茎假体所压迫也有报道。右侧髂静脉受压综合征的发生率低于左侧，报道较少。 </div></div> 目前腔内治疗髂静脉压迫综合征是主流方式。<div>联系方式：重庆理工大学附属中心医院，</div><div>重庆市第七人民医院肝胆甲乳血管外科 02362859585 曹主任15922949835 冉医生150 2352 7148 </div>