健谈取栓之二：昨日凌晨右侧颈内动脉+右侧大脑中动脉+右侧颈外动脉大负荷量血栓抽吸1例病例分享。

大熊

1、病史简介

//患者，男，62岁

//主诉：醒后突发言语不清、左侧肢体乏力3小时余。

/现病史：患者于3小时余前醒后（昨日21:00入睡，今24:00醒来）家属发现患者突然出现言语不清、左侧肢体乏力，表现为左侧肢体活动困难，伴意识改变，呼之可醒，恶心。

//既往史： 患者既往在我院住院，出院诊断为“1、高血压病3级 极高危组 2、高血压性心脏病 心房颤动 心功能Ⅱ级 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 对角支狭窄 4、双侧颈动脉粥样硬化 5、右侧锁骨下动脉粥样硬化 6、双侧股动脉粥样硬化 7、高甘油三酯血症 8、腔隙性脑梗死”。

//入院时查体：体温36.1℃，脉搏110次/分，RR20/分，227mmHg/147mmHg，专科查体：神志嗜睡，查体部分配合，构音不清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌不配合，双眼向右凝视，头眼反射无法纠正，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级。NIHSS评分：13分。

急诊科颅脑CT

右侧大脑中动脉高密度征

ASPECTS评分：8分。

2、术前决策

患者为醒后卒中，到我院急诊科时距最后正常时间3小时余，患者处于静脉溶栓时间内，排除溶栓禁忌症，建议患者溶栓治疗，同时向患者家属谈话，做好桥接取栓的准备。患者家属拒绝静脉溶栓治疗，要求直接行全脑血管造影，必要时行血管内介入治疗。

患者颅脑CT提示右侧大脑中动脉高密度征，考虑右侧大脑中动脉闭塞可能较大，且患者合并有心房颤动，心源性栓塞可能性大，急诊行脑血管造影并桥接取栓已刻不容缓。

3、手术治疗过程

后循环造影：基底动脉闭塞，未见大脑后动脉向前循环造影。

前循环造影：右侧颈内动脉、大脑中动脉、颈外动脉闭塞，左侧大脑前动脉未见向右侧大脑供血区代偿供血。

侧枝循环评估结果：患者右侧颈内动脉和右侧大脑中动脉供血区代偿很差，双侧后循环考双侧胚胎型大脑后动脉代偿，而右侧颈内动脉和右侧大脑中动脉闭塞影响了前后循环的供血。

STEP1 经动脉鞘将8F NEURON MAX长鞘在5F多功能导管及0.035泥鳅导丝导引下，置入右侧颈内动脉C1段远段。再用泥鳅导丝导引将ACE60抽吸导管送至右侧颈内动脉C1远端，直至导管尾部无血流出，提示头端已接触血栓，然后使用60ml注射器反复大负压抽吸，再连接负压泵持续负压状态下将抽吸导管回撤。于管腔内取出大量暗红色血栓，

STEP2 同法操作，将抽吸导管头端沿右侧颈内动脉C1段至右侧大脑中动脉M2段远端反复抽吸直至抽吸导管尾部自行有血流出，然后造影，显示右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉再通，远端灌注良好，mTICI分级3级。

STEP3 随后把NEURON MAX长鞘头端撤至右侧颈总动脉内，将抽吸导管头端沿颈外动脉主干反复抽吸直至抽吸导管尾部自行有血流出，然后造影，显示右侧颈外动脉部分再通，遂结束手术。

因为担心颈外动脉血栓掉落栓塞颈内动脉，遂结束手术

抽吸导管内抽出的血栓

血栓抽吸泵里面倒出来的血栓

总结：

对于心源性的大负荷量血栓ADAPT技术可能比SWIM技术更有效。对血管的损失越小，手术时间更短。