<p class="ql-block">今晨醒后脑卒中患者静脉溶栓后桥接颅内血栓抽吸术一例与大家分享</p><p class="ql-block">老年男性，77岁，21:30醒后发现左侧肢体乏力（20：00入睡前肢体活动正常），口角歪斜，双眼向左视物不能，自行服用“安宫牛黄丸”，于22：30分被家人送至我院急诊科。既往有高血压病史多年，未服用药物治疗。未服用抗凝药物。</p><p class="ql-block">查体：神志清，言语清晰流利，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌偏左（1分），双眼向右凝视（2分），左侧肢体痛觉减退（1分），左上肢肌力0级（4分，左下肢肌力1级（3分），NIHSS评分11分。</p><p class="ql-block">辅助检查：我院急诊科颅脑CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，右侧大脑中动脉高密度影。心电图示心房颤动。</p> <p class="ql-block">临床诊断：1、急性脑梗死 2、心房颤动 3、高血压病</p><p class="ql-block">临床决策：患者到院距离最后正常时间＜4.5h，有静脉溶栓适应症，无溶栓禁忌症，予以阿替普酶溶栓治疗。同时考虑患者合并有心房颤动，颅脑CT提示右侧大脑中动脉高密度影，考虑右侧大脑中动脉栓塞可能。患者符合以下血管介入指征：</p><p class="ql-block">1、急性缺血性脑卒中诊断明确。</p><p class="ql-block">2、年龄＞18岁</p><p class="ql-block">3、术前mRs评分0-1分。</p><p class="ql-block">4、NIHSS评分＞6分</p><p class="ql-block">5、Aspects 评分＞6分</p><p class="ql-block">6、6h内开始股动脉穿刺。</p><p class="ql-block">7、颅脑CT未见脑出血，或者颅内CT低密度影＜1/3大脑中动脉供血区。</p><p class="ql-block">8、考虑急性颈内动脉或大脑中动脉大动脉闭塞。</p><p class="ql-block">患者符合以上手术指征，建议患者溶栓后桥接手术治疗。</p> <p class="ql-block">与术前判断一致，患者为右侧大脑中动M1段闭塞，同侧大脑前动脉和同侧大脑后动脉向右侧大脑供血区通过软膜支供血，代偿差，建议患者行血管开通治疗</p> <p class="ql-block">ACE60抽吸导管在泥鳅导丝指引下“裸奔”至右侧大脑中动脉M1段血栓栓塞处，从M2段到颈内动脉C6段反复抽吸血栓治疗，直到血流恢复正常。</p> <p class="ql-block">抽吸出来的脑血栓</p> <p class="ql-block">经过90分钟开通手术后右侧大脑中动脉M1段再通，血流分级cTICI血流分级 I Ib级血流。患者术后意识较好转。希望有一个好结果</p> <p class="ql-block">天下武功，唯快不破！进入导管室后使用NICE技术90分钟开通血管，颅内取栓已进入2.0时代，追求更快打开血管，更小的血管损失，更好的预后</p> <p class="ql-block">我们团队自2019年建立以来已溶栓1000多例，急诊取栓300例，有12位医生，有4位博士研究生，8位硕士研究生，主任医师3位，副主任医师3位，主治医师3位，住院医师3位。海南省人民医院高级卒中中心排名长期在全国卒中中心排名100名内。</p>