向高质量、高难度冲刺——记追求完美的口腔科手术团队

三月春风

　　舌（颌）颈联合根治术+皮瓣移植术是治疗口腔、颌面部恶性肿瘤最有效的一种手术方法。　

心路历程

南华大学附一医院口腔科自2009年以来，在张德保主任、吕洁主任、胡军副主任医师的带领下，由陈建主治医师、谢鹏医师、杨琴医师等组成的医疗团队，已成功开展此类手术1000余例，挽救了许多口腔癌症患者的生命。他们的医疗团队，从无到有，从开始的外请专家到自己独立完成手术，一路探索、提高、到现在的省内领先水平；一路总结经验、精益求精、到现在的追求手术预后能达到完美极致！付出了许许多多辛勤的劳动与汗水！

　　众所周知，颌面部皮下组织薄，组织层次多，血管、神经非常的丰富，手术要求术者对解剖层次及血管、神经的分布非常的清楚，且操作要精细、轻柔有耐心。

因此，舌（颌）颈联合根治术+皮瓣移植术手术难度大，复杂、精细、步骤多，手术时间长。

　　手术的步骤方法

第一步：主刀组医师全面彻底清扫患侧颈部淋巴组织，根据患者情况决定是否截断下颌骨，扩大切除癌症原发病灶，并留取5—6个切缘送快速冰冻病理检查，彻底冲洗伤口并用化疗药湿敷；同时助手组医生制备股前外侧游离皮瓣。

第二步：快速病检结果回报切缘无癌细胞（如有癌细胞，则须继续扩大切直到无癌细胞为止），将皮瓣动脉、静脉与颈部相应血管吻合。

第三步：将皮瓣缝合在病灶缺损处修复组织缺损。

第四步：恢复患者原有咬合关系，用接骨板及螺钉固定被截断的下颌骨。

第五步：分组缝合大腿及口腔、颈部切口并放置伤口负压引流球。

术前讨论

口腔癌病人的术前讨论非常重要。手术医师根据病人的病检、CT、MRI、PET-CT等检查结果，病灶局部情况，发病时长，病人基本情况等进行讨论分析，决定手术方式。

请上级专家指导

遇到手术复杂、难度大、病情重的患者，或者病人自己要求，就请上海九院、武汉大学口腔医院、湘雅医院、湘雅二院等国内知名专家教授来我院指导交流，以不断提高专科理论及手术操作水平。

医者仁心，大爱无疆

吕洁主任在吻合皮瓣血管

吕洁主任是大家公认的对病人超有耐心、爱心的医师。

一例舌癌病人，制备股前外侧游离皮瓣时血管变异较大，助手建议换一边取，吕洁主任根据经验认为患者大多为双侧大腿血管走行相似，如果取另侧会加重对病人损伤。经过术中仔细、谨慎的解剖分离，终于成功地将皮瓣制备好。吕洁主任说，这个病人病情比较重，只有这一次手术机会了，排除万难也要把手术做好。自己虽然很辛苦，但看到病人手术非常成功，恢复良好，就感到非常的欣慰了。

张德保主任在小心翼翼地切取原发病灶组织

　　张德保主任很重视年轻人的培养，手术过程中孜孜不倦地讲解，并强调手术重点与注意事项。

胡军副主任医师在为病人做全面的根治性颈淋巴结清扫

　　胡军副主任医师在做口腔癌根治术中突发输尿管结石疼痛，他下台简单的肌注了一支654—2针后，忍住疼痛坚持做完了手术，才去科室里输液，这种高尚的职业道德与敬业精神令人敬佩、感动！！！

手术室团队的支持

　由于病人病情重，手术难度大、手术时间长，对手术室护士也是要有很高的要求的。

1.病人术中体位限制，手术时间长一般要8—10小时，Waterlow压疮危险因素评估得分均大于15分，甚至高达27分，难免压疮的风险极高。

2.患者一般年纪都比较大，术中取皮瓣及吻合血管时需要体温维持在36.5—37℃之间。

3.术中颌面部手术器械与大腿取皮瓣处手术器械及人员要完全分开，需要高度的无瘤原则。

针对以上难点，为了能使手术顺利开展并保证病人安全，手术室刘赞、肖亚飞、常巧玲三位护士长非常的重视，给予大力支持：

1.给予人力支持：成立口腔科专科小组，手术配合人员相对固定；

2.给予物质支持，配备良好的口腔科专科仪器、设备及专科器械，配备加温毯、水垫，硅胶圈等；

3.对全科护士进行多次培训口腔癌根治手术的配合要点；分析讨论如何防止难免压疮的发生，并不断改进进步。

4.要求器械护士严格执行无瘤技术：切肿瘤与取皮瓣器械完全分开；肿瘤切取、伤口冲洗后撤下所有器械敷料，换上新的手术器械台。

5.要求皮瓣吻合重建时需调节室温在24℃以上，体温维持在36.5℃以上。

刘赞护士长在培训全科人员

肖亚飞护士长在检查术中专科仪器、器械使用情况，及各项措施落实情况

　　在手术室全科人员的共同努力下，1000余例手术病人，没有发生过一例难免压疮。

良好的皮肤管理，体温管理，手术器械管理配合为皮瓣的成活，手术的成功，病人的快速康复做了大量的基础工作！

手术病人皮肤保护用物及措施

麻醉科团队的支持

1.口腔肿瘤手术气管插管困难比较常见，术前给予评估，提前备好纤支镜、吸痰管等物品；术中气管导管被包裹，需要麻醉医师固定好导管并随时观察，保证气道通畅无脱落；

2.术中需要维持稳定的血压，吻合血管后，又需要升高血压，检查血管吻合处有无漏血。

3.手术时间长，术中需要关注血气、电解质、液体、体温、心电图等的稳定平衡。

4.为防止气管塌陷，与手术医师沟通，必要时术后给予气管切开，或者带气管导管1—2天。

郭立平副主任医师为一例困难气道患者插管

总结

在当前，医院高度重视医疗质量发展的形势下，我们南华附一的医者秉着救死扶伤，全心全意为病人服务的精神，追求绿色、协调、创新的高质量发展！能在平凡的工作中，不断改进；能在踏踏实实地做好每一件事中，不断进步，追求完美！！！

胡军副主任说，看到自己做的口腔癌手术病人，现在大部分都生活很好，感到非常的开心，满足！也许这就是一个医者最朴实、最自豪的心声吧！

篇外：科普

目前，我国的口腔癌发病率在3/10万-8/10万之间，发病原因主要是吸烟、饮酒、嚼槟榔等，而在饮食健康的人群中的发病率非常低。所以只要保持良好的饮食习惯，保证充足的睡眠，日常多吃新鲜的蔬菜与水果，保证维生素的充分摄入，就可以很好的预防口腔癌。