<p class="ql-block">近日，这样一位患者就诊安庆市第一人民医院龙山院区肝胆外科。</p><p class="ql-block">用病入膏肓，行将就木来形容这位可怜的患者，我感觉一点也不为过……</p><p class="ql-block">黄，深度的黄，面如尸色，眼球如蛋黄，身体佝偻，下肢浮肿……</p> <p class="ql-block">究竟是什么病，如此摧残着生命？不幸的结果总是如期而至。癌症，三年前因肠梗阻在我院，诊断为结肠癌，行结肠癌根治术，术后恢复良好。</p> <p class="ql-block">病理结果：(乙状结肠＋部分直肠上段)：腺癌，中分化，溃疡型，肿块大小5.5cmx4. 5cmx1. Ocm。癌组织侵及肌层达浆膜层。脉管、神经末见明确癌组织侵及。标不上下切缘‘吻合口”粘膜末见癌组织残留，查见肠周18枚、肠系膜下动脉旁2枚淋巴结末见癌组织转移。免疫组化：癌细胞表达CDx2 (+),MLH1 (+),PVS2(+)，MSH2 (+)，VSH6 (+),Ki67(80%+)，CD31 （脉管+)</p> <p class="ql-block">再入院已经是尿黄面黄目黄便白。</p> <p class="ql-block">CT检查提示：肝左叶巨大异常强化灶伴两肺内、右侧胸膜下及肝内至发结节、肝门区、腹膜后多发肿大淋巴结，考虑胆管细胞癌伴多发转移。右侧胸腔少许积液伴右肺下叶节段性不张，两肺散在炎性病变。颈根部、纵隔内及石侧心膈角旁多发淋巴结，部分稍大。心影饱满，冠脉钙化。肝脾钙化灶，T11椎休骨质密度异常，腹腔积液。</p> <p class="ql-block">抽血化验提示严重黄疸，肝功能损害。肿瘤相关指标更是爆表。</p> <p class="ql-block">磁共振检查可见左侧肝脏胆管消失不见（被肿瘤占据），右侧肝管被肿瘤压迫，扩张，右侧肝脏多发肿瘤占据。</p> <p class="ql-block">诊断：梗阻性黄疸，肝转移癌，结肠癌术后。</p> <p class="ql-block">面对这样的患者，可能，很多专业的医生都会选择放弃，毕竟只有两三周的时间。无论怎么努力治疗，这样的黄疸，一个巨大的难题—“没有时间给我们治疗”。</p><p class="ql-block">既然是时间问题，我们是不是要争取一些时间呢？从专业角度分析，患者黄疸的根本原因是胆汁不能顺利流入肠道，胆汁回流到血管（胆血反流），从而出现临床黄疸。那么，我们把胆汁引流出来肯定是能解决问题的！我们临床引流的方法很多种，经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）、内镜下逆行胆管引流（ENBD）都是上乘的微创介入治疗方法。这个患者却是因为肝内多发肿瘤，经皮经肝法，很有可能要经过肿瘤，一方面引起肿瘤播散，另一方面引起出血的概率也大大增加。所以，内镜下逆行胆管引流（ENBD）成为了唯一的方法。</p> <p class="ql-block">ERCP作为我院肝胆外科特色的治疗技术，自然要发挥它治病救人的作用，很顺利的插管，通过造影，确认是一个能够解决胆汁引流的有用胆管池。</p> <p class="ql-block">造影，置管，十分钟完成了操作，没有任何创伤，患者步行回到病房，胆汁顺流而下，肝脏如释重负！</p> <p class="ql-block">金黄的胆汁引流出来，胆红素水平迅速下降，肝功能明显好转……</p> <p class="ql-block">患者临床症状明显缓解，为后期针对转移性肝癌的治疗提供了良好的时间窗，正可谓“四两拨千斤”，经过专用剪刀，将鼻胆管修剪为支架，目前患者状态好转，期待患者得到更好的恢复……</p>