<p class="ql-block">食管裂孔疝</p><p class="ql-block"> 是一种常见的消化系统疾病；腹腔脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔：滑动型食管裂孔疝多合并有胃食管反流症状，如烧心、反酸等；食管旁疝可以引起卡压症状，如嗳气、胸痛、早饱、吞咽困难等；滑动型裂孔疝疝伴有胃食管反流症状需要手术治疗；食管裂孔旁疝伴有相关症状需要手术治疗；无症状的小的滑动型裂孔疝可以观察。</p> <p class="ql-block">疾病类型</p><p class="ql-block"> 目前公认的分型是根据解剖类型分为l、Ⅱ、llll、V型，其中型I-III型多为滑动型食管裂孔疝，V型为食管旁疝。</p><p class="ql-block"> l 型疝：滑动型食管裂孔疝，胃食管连接部迁移疝至膈肌上方。胃保持正常的形态，胃底低于胃食管连接部，这种类型最常见，约占95％。</p><p class="ql-block"> Il 型疝：食管旁疝(paraesophagealhernias，PEH)，胃食管连接部保持在其正常的位置，一部分胃底通过膈肌裂孔食管旁疝入胸腔。</p><p class="ql-block"> lll 型疝：是I型和川型的混合型疝，胃食管连接部和胃底一起通过食管裂孔疝入胸腔，胃食管连接部和胃底均位于膈肌以上。</p><p class="ql-block"> V型疝：V型食管裂孔疝的特点是除了胃以外，还有腹腔内其他脏器如大网膜、结肠或小肠在疝囊内。</p> <p class="ql-block">病因</p><p class="ql-block">先天性危险因素</p><p class="ql-block"> 组织结构发育不全：食管周围韧带的发育异常、松弛，膈肌的萎缩、缺失，先天遗传导致食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，均会导致食管裂孔扩大，导致食管裂孔疝的形成。脊柱侧凸和脊柱后凸：脊柱的侧凸和后凸可扭曲横隔膜的解剖结构会引起膈肌肌肉组织的进行性松弛，增加食管裂孔疝的发生风险。</p><p class="ql-block">后天性危险因素</p><p class="ql-block"> 腹内压升高：肥胖尤其是腹性肥胖、妊娠、腹水、慢性咳嗽、长期便秘等容易导致腹内压升高，导致食管下括约肌受损，引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛，迫使腹腔内组织或脏器进入胸腔。</p><p class="ql-block"> 生活及饮食习惯：生活方式的不规律和饮食结构的不正当，如过度吸烟和饮酒、饮食过快、过饱，高脂饮食，长期久坐，均可导致食管下括约肌的清除作用下降，长期可导致食管下括约目录能障碍甚至松弛，有助于食管裂孔疝的形成。</p><p class="ql-block"> 年龄：随着年龄的增长，各个器官开始衰老，食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，如胶原蛋白水平的下降，可导致组织的松弛以及食管裂孔的扩大，导致食管裂孔疝的形成。</p><p class="ql-block"> 食管缩短：创伤以及手术后形成瘢痕，食管炎引起的纤维化及迷走神经过度兴奋，均会引起食管缩短，使食管下括约肌和膈肌脚分离程度增大，同时牵引腹腔脏器上移，导致食管裂孔疝的形成。</p><p class="ql-block"> 高胃酸：胃酸反流到食管，可引起食管纵向平滑肌的反射收缩和食管缩短，促进食管裂孔疝的形成，食管裂孔疝加剧了胃酸反流，进而加剧了食管缩短，产生更大的疝。</p><p class="ql-block"> 其他物理因素：如胸腹部的损伤，以及腹部目录导致的食管和胃的正常解剖关系发生改变，或来创伤导致的食管裂孔的松弛而变得过大等原因，导致食管裂孔疝的形成。</p> <p class="ql-block">诱发因素</p><p class="ql-block"> 年龄：50岁以上人群发病风险高。</p><p class="ql-block"> 性别：女性多于男性。</p><p class="ql-block"> 生活习惯：习惯经餐后弯腰、搬运重物、暴饮暴食等</p> <p class="ql-block">食管裂孔疝如何诊断？</p><p class="ql-block">1、胃镜检查诊断：胃镜检查是评估食管黏膜病变最直观的检查方法，食管裂孔疝在内镜下的表现通常是贲门口扩大以及松弛。如果食管裂孔疝并发反流性食管炎，可发现食管黏膜糜烂、溃疡。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">2、上消化道造影检查诊断，该种检查方法能够评估食管裂孔疝的大小，确定缺损位置，该检查可以对裂孔疝进行比较全面的评估。</p> <p class="ql-block">3、彩色多普勒超声检查诊断：该检查是诊断食管裂孔疝的最常用的方法，它能够清淅的显示食管的层次结构，明确裂孔大小，为制定有效的治疗方案提供重要依据。</p> <p class="ql-block">4、CT检查诊断：CT检查也应用的比较广泛，该检查不仅能够准确判断食管裂孔疝的大小，还能够发现较小的隐匿疝，该检查具有分辨率高、速度快、多角度重建等优点，对于本病的诊断以及治疗都有很大帮助。</p> <p class="ql-block">食道反流怎么治疗</p><p class="ql-block"> 食道裂孔疝的患者，可以没有症状或者症状比较轻微，其正常轻重与疝囊大小、食管炎的严重程度无关，不同个体耐受性有很大差异，根据类型不同和症状轻重，食管裂孔疝的主要治疗方法是内科治疗和外科治疗，如果需要手术的患者，手术以后可以有效的缓解症状。对于有症状或者合并症的患者主要依靠手术治疗，部分患者还可以采用内科保守治疗。</p> <p class="ql-block">食管裂孔疝急性期如何治疗？</p><p class="ql-block"> 禁食、放置胃管、补液等治疗，注意观察生命体征、维持水电解质平衡，尤其需警惕是否出现消化道完全梗阻、绞榨、坏死的趋势。</p> <p class="ql-block">食管裂孔疝有哪些药物治疗？</p><p class="ql-block"> 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。胃肠动力促进剂可加强食管胃连接部压力，防止反流，同时促进胃排空，减少胃内容物反流。1抗酸剂可快速缓解症状，并预防并发症。常用抑酸剂类型如下：·H2受体拮抗剂：可抑制胃酸分泌，减少反流物对食管的刺激，如西咪替丁、尼扎替丁等。·质子泵抑制剂：效果比H2受体拮抗剂更强，且能使受损的食道组织愈合，如兰索拉，目录奥美拉唑等。</p> <p class="ql-block">食管裂孔疝有哪些手术治疗？</p><p class="ql-block"> 手术适应症：有症状持续不缓解或者反复发作的食管裂孔疝可考虑通过手术进行治疗，尤其是发生消化道梗阻的情况。同时根据患者年龄、体质及脏器功能状况进行充分评估手术的安全性。手术方式食管裂孔疝修补术将食管下括约肌送回腹腔，同时将食管下段与裂孔缝合固定，修补食管裂孔至正常大小，必要时用补片。同时根据术中情况决定是否加行胃底折叠术。</p> <p class="ql-block"> 手术方法 </p><p class="ql-block"> 手术治疗主要分为疝修补术和抗反流手术，具体术式有以下的几种：一、裂孔成形术；二、胃底膈下固定术、胃腹壁固定术；三、经腹胃底折叠术、经胸Nissen胃底折叠术。对于有腹腔镜的医院或者三甲医院，也可以行腹腔镜胃底折叠术。</p> <p class="ql-block">食道裂孔疝修补手术（视频）</p>