认识同型半胱氨酸

蒋昌军

对复发性流产的女性有时会做同型半胱氨酸（Hcy）筛查，如果高值，医生会怀疑可能与流产或一些不良妊娠史有关，它对人体有哪些危害，需要如何对待呢？

同型半胱氨酸（Hcy）是食物中蛋白质消化、吸收转化为能源过程中的一项副产品。每个人体内都存在着一定量的同型半胱氨酸，只是含量高低不同。在人体机能正常的情况下，血浆中正常含量一般为5～15μmol/L。

每天人们都摄入各种各样的荤食，也就摄入了动物蛋白质，不断产生着Hcy。人体有两种途径来自我调节体内Hcy的代谢：

①在叶酸、维生素B12的调控下，将Hcy转化为甲硫氨酸；

②在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，将Hcy分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外。

在人体，这两条途径共同维持体内Hcy的相对平衡，因此，正常情况下人体内的Hcy不会异常升高。如果这两条途径出现障碍，将会导致高Hcy血症。

一般升高级别划分如下：

轻度升高（15～30μmol/L）；

中度升高（30～100μmol/L）；

重度升高（>100μmol/L）。

影响同型半胱氨酸的因素

1、遗传因素

叶酸代谢基因（比如MTHFR基因）位点突变可能使血Hcy升高，达正常值的10倍。MTHFR基因突变位点常见于C677T、A1298C。这些位点突变会使产生亚甲基四青叶酸还原酶的生物活性降低，阻碍蛋氨酸的再生成，造成体内Hcy蓄积。

2、饮食因素

如果人体摄入过量的蛋白质，或体内叶酸、维生素B6、维生素12缺乏，可导致MTHFR活性降低，引起高Hcy血症。吸烟、酗酒、大量饮用咖啡等也可使Hcy升高。

3、疾病与药物

慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、贫血、部分风湿性疾病、恶性肿瘤等，以及应用免疫抑制剂、抗癫痫药等均可引起Hcy升高。

4、年龄与性别

Hcy随年龄增加而增高，男性高于女性，女性绝经后Hcy明显升高。推测Hcy的体内的含量可能与雌激素调节有关。

高同型半胱氨酸血症的危害

高Hcy是多种疾病的危险因子，常见的是心血管疾病。体内Hcy的升高，会损伤血管内皮细胞，引起一氧化氮（NO）代谢障碍，导致大动脉弹性硬化，引起高血压；

同时Hcy的升高还促进血管平滑肌增殖、增加血液中血小板的粘附性，损伤血管壁引起动脉损伤，最终导致炎症和管壁斑块形成，而加重原有的心血管疾病。

血液中Hcy含量愈高，动脉硬化和血栓的危险性愈大，心脑血管的疾病发病率也愈高。我国高血压人群中高Hcy的患病率达到75%。

除了心血管疾病以外，高Hcy还与复发性流产有关。高Hcy抑制妊娠妇女卵黄囊血管分化，使胚胎和胎儿从母体获得的血供减少，这不仅会抑制胚胎细胞基因，导致细胞过度调亡，损伤胚胎线粒体；

它还可以损伤子宫动脉基底层小动脉的内皮细胞，从而激活血管表面多种凝血因子，增加血凝块形成，进而影响胎盘绒毛血管血供，最终造成胚胎死亡。

因此，有一些学者认为，复发性流产患者应在备孕过程中将Hcy降至8μmol/L以下。

高同型半胱氨酸血症的治疗

对于轻度的高同型半胱氨酸，一般在饮食指导后复查。在食物中，绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类等，动物肝脏、肾脏中富含叶酸；瘦肉、花生、糙米、绿叶蔬菜、香蕉等食物富含维生素B6；肉类、动物内脏、鱼、禽、蛋、贝中富含维生素B12。

中重度的高同型半胱氨酸，在调整饮食的同时，可以进一步补充叶酸、维生素B6、维生素B12。这些都是人体必需营养，长期适量服用安全可靠。每天口服叶酸0.8mg可使高同型半胱氨酸降低8μmol/L。