中影联盟神经群2022.4.16病例集锦

李斌

1.读片病例由郗玉珍老师提供，练建老师审核

王宇军总群主分析：

Grace👏:

联盟读片，腰椎管内长节段囊性占位，短t1长t2，液平面，囊壁及下端强化，考虑鞘瘤，皮囊/表皮，鉴别粘液乳头型室管膜瘤

三棵柚:

晨读：鞘瘤

姜文强:

联盟神经读片482期：

1，临床表现：中老年男性，男性病史，腰痛，肢体无力为主。

2.影像表现:腰骶部l5-s2椎管内病灶，t2混杂信号，囊变，压脂序列未见信号衰减，硬膜下间隙未见移位，无出血，轻度强化，不均匀。

3.定性:椎管内 l5-s2

4.定性:低度恶性

5.诊断及鉴别诊断:

粘液乳头型室管膜瘤？：信号，位置符合，首先考虑。

鞘瘤：有双相，但强化有点均匀，强化幅度有点弱，不太支持。

弥漫星：位置偏低了，暂不支持。

综上，考虑粘液乳头型食管瘤

勤劳的小蜜蜂🐝:

晨读病例支持鞘瘤

常志强:

神经群病例第482期：

腰骶段椎管内占位，T1WI稍高信号、T2WI高信号，内见液液平面，增强病变边缘有附壁结节轻度强化，轴位病灶有向右侧椎间孔延伸趋势，椎体后缘有压迹，考虑神经鞘瘤可能大，血管畸形待排。

强:

神经读片482期：

1、临床：中老年女性，慢性病程；

2、影像：腰椎管内占位，双高信号伴背侧部短T2信号，液液平表现，病灶局部向右侧椎间孔延伸，增强边缘强化，下缘小结节状强化区对应T2稍低信号（致密区）。

3、诊断：神经鞘瘤伴明显退变；

4、鉴别：室管膜瘤，室也可以沿椎间孔延伸，但少见，本例T1、T2内部信号分界过清且相对较均匀，一般室管膜瘤信号多混杂。

身在粤…心在湘！:

联盟读片482期:腰椎管内长节段囊实性占位，混杂信号，t1高含粘液蛋白？有液平面，下部强化，考虑鞘瘤可能，鉴别黏液乳头型室管膜瘤。

2.梁鸣老师病例

24岁女性，智能减退4天，双上肢舞蹈样动作，做鬼脸，不能与人交流。

答案：一氧化碳中毒迟发性脑病。补充病史：洗澡时中毒昏迷，持续十几个小时后清醒，最早四天没有做高压氧，第五天转入，神志清楚，无法交流，缄默状态，经过一周的高压氧治疗后出现舞蹈样动作及做鬼脸，可以叫出亲人的名字，但是较为烦躁，这是入院五天的核磁。CO 与血红蛋白的亲和力较氧气与血红蛋白的亲和力大 300 倍，CO 一旦进入血液后即生成不易分解的碳氧血红蛋白，从而引起脑组织缺氧。CO 中毒脑病的病理损害基础为脑组织缺氧, 病理损害过程是脑组织水肿→软化→坏死→变性 （脱髓鞘）。急性 CO 中毒性脑病的 MR 表现根据受累部位的不同，影像表现而异。CO 中毒性脑病可累及的部位包括：双侧苍白球、双侧大脑半球白质区、双侧海马、双侧小脑半球、双侧小脑齿状核。双侧苍白球对称性变性坏死是 CO 中毒特征性影像学表现, 但非特异性, 其它中毒性脑病如霉变甘蔗中毒、酒精中毒及氰化物中毒性脑病也可出现类似表现。双侧皮层损害要和MELAS相鉴别。

3.李文文老师病例

男，5岁，偶感头晕，CT发现颅内低密度灶。

答案pa

4.曾凡俊老师病例

患者女，39岁，因头痛6个月，加重7 d入院，临床初步诊断：左侧脑室内占位性病变。

结果：免疫组化染色：Ki-67（+），角蛋白（+），波形蛋白（+），S-100（+），成肌分化抗原-1（+），CD31（－），生肌调节因子（－），胶质纤维酸性蛋白（－），CD34（－），上皮膜抗原（+），孕激素受体（－），重复Ki-67（+2%）。

病理诊断：横纹肌样脑膜瘤，WHO Ⅲ级。

5.李文文老师病例