你的腰椎间盘“突”出症过度治疗了吗？

张跃山.军营扁鹊

　 腰椎间盘突出症是骨科最常见的病症之一，也是对人们影响比较严重的一种疾病，一些对腰间盘突出治疗不了解的患者往往由于治愈心切而过度治疗，不仅增加不必要的医疗费用，还有可能给身体带来伤害。其实日常生活中治疗腰椎间盘突出症除了手术外，保守治疗方法众多，只要诊断明确，对症治疗，多数都能获得较好的效果。

徐州医科大学附属第三医院康复诊疗中心副主任张跃山部队转业后一直在医院从事理疗、康复科工作，平时接触治疗了大量的腰椎间盘突出症患者，治疗经验丰富。据他介绍，腰椎间盘突出症根据突出的程度，又分为腰椎间盘膨出、突出、和脱出。其中腰椎间盘突出发病率最高，是医院骨科、理疗、推拿、针灸科最常见的疾病之一。青壮年多见于劳损及外伤，而老年人多因为椎间盘的劳损和老化，所以腰椎间盘突出症在中老年中多易发生。得了腰椎间盘突出症的患者非常痛苦，对生活和工作影响比较大。

张主任说，往往一个有经验的中医师，在对待急性期发作的患者时应该首先触诊判断其脊柱的小关节是否有错缝移位，肌肉韧带是否有紧张痉挛状况，然后通过手法来纠正脊椎关节错缝移位，并解除肌肉的紧张痉挛，这在治疗椎间盘突出的急性期意义也是比较大的。另外正骨手法治疗也有其特殊作用，也是其它治疗不能替代、甚至有时能起到立杆见影，手到病除的作用。

临床中有很多轻度或者中度的腰椎间盘突出患者由于缺乏专业的知识，在治疗上往往存在一定的误区，比如小病大治，有的是买一些活血化瘀的药长期吃，有的是隔三差五按摩或者一按摩就是几个月；还有一些患者一听说自己腰椎间盘突出压迫神经了，就吓得想赶紧做手术把突出的椎间盘摘除掉。“以上这样的病例就都属于过度治疗。”张跃山主任表示，腰椎间盘突出症除了情况特殊需要手术治疗，大多数甚至绝大多数患者是不需要手术治疗的，目前保守治疗方法众多，比如西医的药物治疗、局部封闭、神经阻滞、牵引、理疗等。除此以外该还有中医的推拿正骨、针灸拔罐、中药热敷、膏药贴敷等等。只要诊断明确，对症治疗，多数都能获得较好的效果。

特别是急性期症状比较严重时，强调西医治疗尽快缓解疼痛，可用25%的甘露醇加地塞米松脱水消炎，口服扶他林等药物后，多数都能很快缓解。以下几个患者就是通过穴位注射，针灸按摩等保守疗法治愈的例子。

病例一、腰椎间盘突出急性发作，穴位注射立即缓解

为了更好的治疗椎间盘突出症，特别是急性期能尽快缓解症状， 张跃山很注重中西医结合。1996年职业医师法实施之前工作中，通过学习就已经熟练掌握运用了硬脊膜外注射、神经根阻滞技术。后来自己摸索总结的具有中医特色的华佗夹脊穴穴位注射治疗腰椎间盘突出症效果也非常好。其法就是在脊柱旁的经外奇穴华佗夹脊穴上进针，通过准确掌握好注射的部位和深浅。把药物注射到发炎的神经根周围及附近的关节、软组织旁，消除局部炎症，水肿，解除粘连痉挛。

“有一个病例我至今印象深刻，那是1993年整个南京军区师以上领导到徐州观看坦克二师军事演习，在举行演习之前的一天，指挥演习的高师长突发椎间盘突出而不能动弹，驻军医院骨科釆取封闭等多法治疗没有效果。当晚七点多院领导通知我赶到师长家里，了解了师长的病情后，我又仔细给他做了细致触诊检查，针对他的病情重，但第二天必须起来指挥演习的特殊情况，我当晚在其家中给师长进行硬膜外注射治疗，手法松解腰臀肌紧张，第二天师长腰痛消失，正常指挥了演习。演习结束的晚上，我到师长家去看看他的病情，师长对我说多亏了我，要不然这次麻烦就大了。”

病例二、术后截瘫通过针灸推拿五个月后治愈

曾经有一位驻徐某集团军首长的家属因椎间盘突出症进行了手术治疗，不料手术不当而导致截瘫，大小便失禁，异常痛苦。病后一个月治疗康复而没有效果，后来军首长慕名找到张跃山主任，他通过针灸和点穴，配合药物治疗，五个月后患者行走正常，不久症状全部消失。张跃山主任认为，椎间盘突出只要诊断明确，在治疗的过程中根据情况采取得当中西医结合的治疗方法多能取得满意效果。特别是要判断关节结构的正常与否，就是触诊检查看看是否有筋跳槽，骨错缝的情况，是否伴有韧带肌肉等损伤，明确诊断后对症治疗是关键。

有些病情特殊的，如突出较严重，中央型的突出，突出的部位位于侧隐窝而挤压神经根明显，这样的病人治疗效果可能比较慢，甚至治疗康复过程更长，但是只要坚持治疗，几乎都可以治愈。

病例三、椎间盘脱出症不手术也可以治好

“行医多年，找我治疗的椎间盘突出患者，我从没有劝过一倒病人去进行手术治疗，保守治疗基本上能取得满意的效果。” 在张主任治疗的椎间盘突出病例中，有一些较突出更为严重的病人，就是椎间盘脱出。很多医生遇到这种病人后几乎都认为病情严重而劝其手术治疗，特别是完全脱出后的髓核掉入椎管内，挤压了硬膜囊，理论上可导致瘫痪、大小便失禁，有的医师认为这是椎间盘突出治疗的一个禁区。而他遇到这样的病人，反而都是轻描淡写的给病人说明情况，让其放下心里的包袱。如果有筋跳槽骨错缝，肌肉紧张的情况可以对症手法治疗一下，如没有上述情况只让病人输上几天的甘露醇加地塞米松，疼痛厉害时口服扶他林或曲马多，下肢麻木可以吃些维生素B1片，甲钴胺片，劝病人暂时卧床休息几天即可。

“我遇到的一些椎间盘脱出症的病人，基本上如此简单的处理，几乎都取得了满意的效果。本人认为椎间盘完全脱出后，脱落的髓核掉进椎管，因为中断了血供，所以很快因缺血坏死，被淋巴细胞，吞噬细胞等当作异物而消灭掉。没有突出的髓核挤压神经和周围的组织，所以脱出的病人反而治疗效果更快更好。只是在CT或核磁共振诊断为椎间盘脱出时，认为脱出程度更为严重，在治疗上产生了误解。我多次遇到这样的病人，甚至病人已经住院准备做手术了，我尽可能向其说明情况，建议取消手术，经过简单治疗后而痊愈。这也是我的经验总结，有很多缺少经验的医生，可能还没有认识到这一点。所以一些轻中度腰椎间盘突出患者应当避免过度治疗，适当的保守治疗，就完全能够治愈。”

人物简介：张跃山，徐州医科大学附属第三医院康复诊疗中心副主任，徐州市唯一首次取得确有专长中医师证书者。师从原浙江省金华市人民医院国内著名老中医戚永济学习中医针灸技术，为澄江针灸学派创始人承淡安的再传弟子。曾两次在北京中国中医研究院进修学习，一次在中国博爱医院(残疾人康复医院)进修学习。参加过南京军区举办的中医治疗疑难杂症班的学习培训，接触了众多中医名家，积累了丰富中医针灸、推拿正骨临床经验。善于运用中医望闻问切观察病人神色形态而辨证治疗各种疑难杂症。其独具特色的针灸技术，正骨整脊手法，神经根（夹脊穴)周围注射技术治愈数以万例颈腰椎病患者。他通过长年练功总结的“丹田运转六式”让习练者达到康复、养生、治未病的目的。撰写的“针刺对应点，治疗四肢疾病”等十余篇文章在《中国综合医学》等杂志上发表。其事迹自1986年起以“军营里的扁鹊”为题在《徐州日报》，《浙江日报》，等众多报刊上进行了报道。

张主任在为患者做康复治疗。