宝宝大便辩是非

湖北省中西医结合医院妇产科蒋大夫

当妈前后最大的变化就是没当妈之前看到别的孩子拉大便，马上捂着鼻子走远了，但当了妈之后，自己的孩子拉了大便，巴不得把鼻子凑到孩子的尿不湿上，闻闻大便的味道，看看大便的样子！ 因为孩子的大便就是食物经过肠道的消化吸收之后残留出来的残渣，孩子的大便在一定程度上可以反映孩子的消化能力以及孩子的健康状况！ 有了孩子才明白为何人们喜欢形容养孩子是“一把屎一把尿把你养大” 因为真的没有比养孩子时更加关注“屎尿”这个问题了。“宝宝绿便”“大便有奶瓣”“水样的便便”“大便泡沫状”“便便有粘液”“宝宝大便红色”每当看见这样的便便妈妈都是一筹莫展，而黄金大便是每个宝妈打开尿不湿最希望看到的。所以有妈妈开玩笑说每次打开尿不湿感觉跟揭皇榜一样，希望从孩子的大便中判断孩子消化、健康、进食等各种指证。 那么，还有绿色大便，里面有奶瓣、泡沫、粘液、甚至蛋花样，需不需要担心呢？宝宝拉什么样的便便是正常的？拉什么样的便便是不正常的呢？今天就带妈妈们一一辨识。 第1种：墨绿色的大便 这种大便一般是孩子刚出生的时候排出来的胎便，因为胎便是胎儿在妈妈肚子里面储存的大便没有什么味道，但是量会比较多，而且颜色会比较深，一般在出生24小时之内排出胎便，到了2~3天之后，慢慢的胎便排完之后就会变为正常的大便。墨绿色胎便，主要由孩子在胎内吞入的羊水和胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、皮脂以及胆汁、肠道分泌物等组成。 第2种：黄绿色大便 黄绿色的大便要比胎便颜色要浅一些，绿色大便的原因比较多，比如宝宝没吃饱或者着凉了，或者是消化不良又或者是喝的奶粉里面铁含量比较高，孩子消化不了都会出现绿便的情况。只要孩子生长发育正常，那孩子的绿便是属于正常的情况，家长不用过于担心，也不用着急地给孩子换奶粉。黄绿色胎便，主要由孩子在胎内吞入的羊水和胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、皮脂以及胆汁、肠道分泌物等组成。 第3种：泡沫便便不少家长会发现孩子在拉大便的后面会有一些泡泡，这其实是因为孩子对于母乳或者奶粉中的糖消化不彻底导致出现的一些泡泡。特别是有一些妈妈喜欢吃甜食的时候，宝宝更容易出现泡泡大便。发现宝宝大便泡泡比较多，妈妈要减少饮食中糖的摄入。这种便呈棕黄色水样，带有大量泡沫，并且有强烈的酸味。这是由于婴儿吃了过多的淀粉类食物，由于细菌的作用，肠内发酵产生了较多的二氧化碳气所造成的，这些气体造成肠部蠕动而发生腹泻。有一种说法是由于妈妈换奶头比较频繁，所以宝宝每次都是吃前奶多，后奶摄入少造成的。 建议：适当调整饮食结构就能恢复正常。未添加辅食前的婴儿出现黄色泡沫便，表明奶中糖量多了，应适当减少糖量，增加奶量。已经开始添加辅食的宝宝出现棕色泡沫便，则是食物中淀粉类过多所致，如米糊、乳儿糕等，对食物中的糖类不消化所引起的，减少或停止这些食物即可。 第4种金黄色软糊便母乳宝宝通常排便次数较多，一天2-5次，有些宝宝甚至会一天排便7-8次，但这都属于正常的生理现象，就是我们常说的母乳性腹泻，因此父母不必担心！随着宝宝月龄的增长，大便次数会逐渐减少，2-3个月的宝宝大便次数会减少到每天1-2次（多日不大便的情况，详见后面文字）。此外，母乳喂养的宝宝如果出现大便较稀、次数较多等情况，只要宝宝精神及吃奶情况良好，体重增加正常，没有解便困难、腹痛、胀气的情形，就都是正常的，家长不必担忧！宝宝便便有奶瓣（没有完全消化的脂肪酸和矿物质形成的钙皂）的情况，多与妈妈的饮食有一定关联，也和宝宝月龄小消化道发育不完善有关。建议：宝妈平日饮食不要过于油腻，注意宝宝腹部保暖，若宝宝身高体重增长正常，宝妈不用过于担心。 第5种土黄色硬膏便配方奶喂养的宝宝大便较少，通常会干燥、粗糙一些，稍硬如膏，但只要不难解，不跟羊屎似的，就没关系。如果消化没问题，通常会是土黄或金黄色，略带一些酸臭味，每天约1～2次。许多奶粉喂养的宝宝，大便有时会黄中带绿或青绿，这是因为配方奶铁质含量都很高，当宝宝对奶粉中的铁质吸收不完全时，多余的铁质就会使大便带绿色，这情形是正常的。并不是老辈人说的孩子大便呈绿色，就是受到惊吓引起肠胃不适。 随着宝宝辅食（米粉和香蕉泥之类的食物）数量和种类的增多，宝宝的便便开始慢慢接近成人，开始变得颜色较暗。宝宝吃辅食后的大便往往是棕色或深棕色，比花生酱稠，但仍然是糊状。不过要说明的一点是：蔬菜、水果吃得较多的宝宝，大便会较蓬松；鱼、肉、奶、蛋类吃得较多的宝宝，大便就会比较臭。 新生儿24小时不排便，足月的新生儿出生后24小时内都没有排出胎便。建议：请医生检查孩子是否有消化道先天畸形。 宝宝从出生拉的就是灰白色或陶土色大便，一直没有黄色，但小便呈黄色，要警惕胆道阻塞的可能，这种灰白色大便，在医学上称陶土色大便。 此外，进食奶粉过多或糖份过少，产生的脂肪酸与食物中的矿物质钙和镁相结合，形成脂肪皂，粪便也可呈现灰白色，质硬，并伴有臭味。 建议：尽快就医，排除先天性胆道梗阻的可能。延误诊断和治疗会导致永久性肝脏损伤。 粪便呈暗绿色，如海水样。出现这种粪便的原因，可能是婴儿患了膜性肠炎（有感染）。腹泻次数频而且量也较多，并且带有腐败臭味，其中还会包括膜样组织和粘液。 建议：如果患儿的发病较急，并伴有呕吐和高热现象，则可能出现脱水，病情已经很严重了，必须迅速送到医院进行急救。 蛋花状大便一般是视为病毒感染导致的肠炎。这种便便伴随着多便（每天排5次以上），有酸臭味，并且含有少量粘液。混合喂养或者是配方奶喂养的宝宝出现的机会比较大一些。 建议：如果是母乳喂养的宝宝，不必改变喂养方式，也不必减少奶量和次数，多数能自然恢复。 如果是混合喂养或奶粉喂养的宝宝，需适当调整饮食结构，还可适当喂些水给宝宝，同时，也可适当减少每次的喂奶量而增加喂奶次数。若2-3天后大便仍不正常，就需要就医诊治了。 若出现水便分离便，多数原因是得了秋季腹泻，学名为轮状病毒性肠炎。这时，患儿就会排出淡黄色的水样便或者白色水样便，便次数少，但数量相对较多，无腥臭味，可伴有发热、咳、咽部充血等上呼吸道感染症状。 建议：立即带孩子到医院就诊，并应注意宝宝用具的消毒。如若丢失大量的水分和电解质会引起孩子脱水或电解质紊乱。 这种便呈棕黄色水样，带有大量泡沫，并且有强烈的酸味。这是由于婴儿吃了过多的淀粉类食物，由于细菌的作用，肠内发酵产生了较多的二氧化碳气所造成的，这些气体造成肠部蠕动而发生腹泻。有一种说法是由于妈妈换奶头比较频繁，所以宝宝每次都是吃前奶多，后奶摄入少造成的。 建议：适当调整饮食结构就能恢复正常。未添加辅食前的婴儿出现黄色泡沫便，表明奶中糖量多了，应适当减少糖量，增加奶量。 已经开始添加辅食的宝宝出现棕色泡沫便，则是食物中淀粉类过多所致，如米糊、乳儿糕等，对食物中的糖类不消化所引起的，减少或停止这些食物即可。 大便闻起来像臭鸡蛋一样。这是提示宝宝蛋白质摄入过量，或蛋白质消化不良。没什么毛病～ 建议：应注意配方奶浓度是否过高，进食是否过量，如果已经给孩子添加蛋黄、鱼肉等辅食，可以考虑暂时停止添加此类辅食，等宝宝大便恢复正常后再逐步添加，还可以给宝宝用点益生菌，以帮助消化。 大便稀，呈黄绿色且带有黏液，有时呈豆腐渣样。此白色念珠菌感染的婴幼儿，常排出黄色带粘液的便，有时排豆腐渣样便。这种便便家庭育儿极少见。 建议：就医诊治，这可能是霉菌性肠炎，患有霉菌性肠炎的宝宝同时还会患有鹅口疮 粪便呈淡黄色、液状、量多，像油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动。这表示食物中脂肪过多，在肠腔内会产生过多的脂肪酸刺激肠粘膜，使肠子的蠕动增加，产生淡黄色液状和量较多的大便，常见于奶粉喂养的宝宝。 建议：油便的原因是过多给宝宝摄取油脂了，说直白一点就是直接给宝宝喝了太多的油或者辅食一半都是油，太油腻！油脂的量超过了胰腺分泌的脂肪酶消化能力了，请恢复正常饮食，清淡饮食。 大便干燥呈颗粒状，排便费力，或长时间不排便。要强调一点是，不要以几天拉一次或者一天拉几次来断定孩子是否便秘，一个最重要便秘特点就是宝宝大便是否硬结，像羊屎一样。有些宝宝哪怕每天都排便，但排便费力，大便干燥，那也是便秘！ 建议：便秘要视情况处理： 对于母乳喂养的便秘宝宝，宝妈要改变饮食，可适当喂宝宝些水。 如果宝宝吃的是配方奶粉，在两次喂奶期间，适当多喂点白开水，或顺时针给宝宝揉揉肚子，以刺激肠蠕动。 已经添加辅食的宝宝多吃一些菜泥、果泥这种高纤维促消化的食物；另外，选用含低聚糖的配方奶粉也有助于预防便秘发生。 血便的表现形式多种多样▼ （1）如果便便外面包着血，通常是因为大便很硬，造成肛门裂伤，这时会看到一坨硬硬的大便，外面包着血，但是里面没有。 （2）如果便便和血混合：如果是肠道内部的问题，会看到血和大便混在一起。例如，在高位的小肠出血，看到的就会是砖红色的大便，并且便和血是混合在一起的。 （3）如果便便中混有脓血和粘液，可见于致病性大肠杆菌肠炎、结肠炎或慢性细菌性痢疾。此时，患病儿的排便次数多而量并不多，腹痛，排便前哭叫，如果还伴有高热和惊厥，可能是中毒性痢疾。 （4）如果便便呈棕色血水便，如红豆汤样，颜色为暗红色并伴有恶臭，多见于婴幼儿出血性坏死性肠炎。患儿常出现腹痛、呕吐、高烧以及中毒性休克等症状。 （5）如果大便呈果酱色，为血和粘液混合的红色粘冻样粪便，常见于阿米巴痢疾和肠套叠。后者为5～10个月的婴儿常得的急腹症，除了排果酱样大便（其中大便质较少），还伴有阵发性哭闹。因为患儿腹痛，婴儿反复呕吐，有时会出现休克样的面容。 （6）如果大便暗红或漆黑如柏油状，又称为黑便，提示我们婴儿的上肠胃道可能大量出血，其原因可能是胃十二指肠溃疡，美克氏憩室炎引起的出血。在这种情况下，家长要立即送患儿去医院诊断和治疗。 （7）如果是便便表面或大便之后附有鲜血，或便末滴血，大多表明血液来源于直肠或肛门。这可能为肛裂，或者直肠息肉造成的。 如果是纯母乳宝宝，基本就是攒肚，母乳容易消化，残渣少，宝宝吸收能力增强，所以好多天才形成一次大便，只要小便数量够，没有腹胀发硬，拉出来是软的，就不用担心便秘，可以放心。 但是如果是混合和奶粉宝宝就不能以此判断。因为奶粉中酪蛋白比较大颗粒且难以消化，吃了好几天不拉就真的有问题了。 需要提醒的是一个月内的宝宝比较少攒肚，如果好几天不拉要综合小便评估是否摄入不足。 1、给宝宝喂些益生菌调理一下胃功能； 2、顺时针地按摩宝宝的肚子，促进肠道蠕动，与此同时宝宝的肚子也会变得舒服起来。 以上办法均无效的情况下，建议及时就医。 3、母乳喂养的宝妈们，一定！一定要注意饮食多元化，你吃的食物丰富，宝宝通过母乳接触到的食物风味就丰富，对防止宝宝日后挑食偏食帮助非常大哦。 内容很长，可能你会觉得有些蒙圈，不过为了宝宝，以上关于大便的常识家长们一定要认真辨别呦！如果实在记不住，那就收藏起来，遇到宝宝大便不正常的时候，找出来对照一下～如果你觉得自己宝宝突然出现这些症状并且伴随着不适，还是需要看医生的。 宝宝大便送化验如何取样？1、准备好保鲜膜，放在随手可以拿到的地方。 2、观察宝宝的状况，在宝宝准备大便前，拿好保鲜膜接住宝宝的大便。 3、用另一块保鲜膜或者是一次性杯子从大便中取出一部分，找一个附近的医院做化验，最好在半小时以内赶到医院。如果医院有诊疗卡就可以直接找儿科大夫开检验的单子，不需要挂号，然后直接到检验科交给检验的医生，检验医生会给你一个类似试管的容器，里面有个小勺，然后取一小勺就可以。剩下的大便先别扔，跟医生确认取样是否可以，再将剩下的大便扔了。一般等待十到二十分钟就会出结果，拿着结果再找医生看一下是否正常就可以了。 作者介绍： 蒋依伶，硕士，副主任医师，华中科技大学同济医院妇产科硕士研究生毕业，湖北省妇科疾病预防医学委员会委员，国家选拔援外医疗队队员(阿尔及利亚工作2年)，积累丰富的妇产科急重症抢救经验。2017年同济医院妇产科进修一年，妇产科临床工作10余年，对妇产科疾病的诊治具有丰富临床经验。擅长腹腔镜及宫腔镜妇科微创手术及美容式剖宫产及复杂阴道助产手术。在治疗各种妇科炎症，子宫肌瘤，卵巢囊肿，月经不调，异常子宫出血及妇科内分泌疾病，生育指导，孕期保健，产前诊断，妊娠合并症及并发症及产后康复的诊治上积累丰富临床经验，在国家核心期刊发表科研论文十余篇，SCI两篇。专家门诊时间：每周三、周日上午湖北省中西医结合医院官网网上预约 湖北省中西医结合医院（湖北省新华医院）产科有高超的医术,温馨的病房,人性化的服务,母婴安全是我们的宗旨,患者放心满意是我们的目标。我院产科经过几代人的努力，已成为集医疗、教学、科研、康复、保健和预防为一体的科室。2015年再次获爱婴医院称号。我院现有床位34张，病房配备有卫生间、空调、彩电、淋浴房等家庭用品设施。拥有一批技术过硬的医护队伍及先进设备，已成功开展无痛分娩、新式剖宫产、“一对一”呵护分娩，自由体位分娩；为降低出生缺陷，已开展产前筛查如唐氏筛查、无创DNA检查，NT及三维、四维B超检查等。对危重病理产科如妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、妊娠胆汁淤积、子宫肌瘤合并妊娠、SLE合并妊娠、心脏病合并妊娠、妊娠并肝功能不良、双胎妊娠、羊水栓塞、DIC等有较高的诊治水平。 我科还开展一系列的诊疗护理项目：新生生儿疾病筛查、婴儿游泳及抚触、产后辅助泌乳、产后盆底康复训练、中医特色服务、孕妇学校等。门诊设有产前检查专科、高危妊娠门诊、产前咨询门诊及再生育门诊及产后的母乳咨询门诊和产后中医调理门诊。