运动关节类手法（一）拔伸法

中西医结合执业医师 谭登魁

对关节做被动性活动，使之产生滑动、分离、旋转、屈伸、收展等运动的一类手法，称为运动关节类手法。

包括拔伸法 屈伸法 摇法 背法和扳法。

理筋正骨手法作用原理

舒筋理筋 滑利关节

活血通络 强筋壮骨

扶正祛邪 调理脏腑

急救醒神 美容养颜

平衡阴阳 养生保健

　　手法要求

稳 准 巧 快

稳 操作要稳重

准 定位须精准

巧 轻巧忌蛮力

快 疾发疾收力

手法适应症

骨伤科颈椎病、颈间盘症落枕、寰枢关节半脱位、项背肌筋膜炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骶髂关节紊乱症、退行性脊柱炎、脊柱小关节紊乱、梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、肩关节周围炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、神经卡压综合征、腕管综合征、膝关节增生性关节炎、踝扭伤、外伤性截瘫等疾病。

手法禁忌症

1、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓损伤症状者，如脊髓肿瘤、脊柱结核、脊髓或椎管内血肿、脊柱失稳体征、脊髓空洞症、马尾综合征。

2.各种急性传染病，如急性传染性肝炎、活动性肺结核等。

3.恶性肿瘤部位及其骨转移部位。

4.严重的心、脑、肺、肾等器质性疾病，胃或十二指肠溃疡急性穿孔者。

5.结核病、化脓性疾病所致的运动器官病证。

6.出血性脑血管意外的急性期。

7.血液病、严重血管病变(如下肢静脉栓塞、血管瘤等)，或有出血倾向者。

8.皮肤破损、感染，皮肤病的病损局部。

9.骨折局部、脱位、急性感染(如骨髓炎)等。

10.精神病情绪不稳定者和酒后神志不清者。

11 其他特殊情况等。

拔伸法

固定关节或肢体的一端，沿纵轴方向牵拉另一端的手法，称为拔伸法。包括脊柱和四肢关节的拔伸法。拔伸法又名牵引法。

1 颈椎拔伸法

(1)坐位颈椎拔伸法之一受术者取坐位，头部呈中立位或略前倾。术者站于其身后，双手前臂下1/3处搁于受术者肩上部，虎口张开，双手拇指抵住枕部两侧的风池处，双手其余手指托住受术者下颌骨两侧，以前臂的压肩点为支点，肘部下压，双手上托，将受术者头部

坐位颈椎拔伸法(1)

平稳地向上提伸。此法又名虎口托颌拔伸法。

(2)坐位颈椎拔伸法之二

受术者取低坐位，头部呈中立位或略前倾。术者站于受术者侧面，略下蹲，两肘屈曲并夹住胸廓，以一手掌心托住受术者下颏部，另一手以张开的虎口托住其枕部以下肢从下蹲位起立的力量将受术者头部平稳地向上提伸。此法又名掌托拔伸法。

(3)坐位颈椎拔伸法之三

受术者取低坐位，头部呈中立位或略前倾。术者站于其侧后方。一手的手掌搭在对侧肩上部，以肘弯部勾住受术者下颏部并向上抬起，另一手以手掌抵住枕部并前推，两手协调，以抬肘和推掌的合力将头部平稳地向上提伸。此法又名肘托拔伸法。

（4）仰卧位颈椎拔伸法

受术者仰卧。术者坐或站于其头后方，以一手掌心拖住其枕部，另一手掌心勾住其下颏部。上身略后仰，双手协同用力，持续拔伸颈椎。

2. 肩关节拔伸法

(1)肩关节上举拔伸法 受术者取坐位。术者站于其身后，双掌握住其上臂近肘部，慢慢引导上肢上举至最大限度，并保持向上的牵引力(图4-98)。如凳子较低，术者可握住受术者的前臂近腕部向上拔伸。

(2)肩关节对抗拔伸法一受术者取坐位。术者站于其侧，双手分别握住其腕部和肘部，引导肩关节外展，并逐渐用力牵拉;同时嘱受术者身体向另一侧倾斜(或请助手协助，双手抱住其上半身)，以对抗拔伸之力(图4-99)。此法术者也可坐位操作。

3. 腕关节拔伸法

受术者取坐位。术者站于其对面，手握住其前臂中段，另一手握住其手掌，双手缓缓做相反方向的用力拔伸(图4-100)。

4. 手指拔伸法

受术者取坐位或卧位。术者以一手握住其腕部或手掌，另一手捏住手指远端，双手缓缓向相反方向用力，持续拔伸掌指关节或指骨间关节(图4-101)。

5. 腰椎拔伸法

(1) 俯卧位腰椎拔伸法 受术者取俯卧位，双手抓住头前床沿，或由助手抓住受术者两腋部以对抗牵引。术者站于其足端后方，双手分别握住其两踝部，使小腿与床面约成20°夹角，然后身体后倾，借助两足蹬地或两膝顶床头发力，使牵引力作用到腰椎（图4-102）。还可用治疗巾或大毛巾缚住受术者双踝来拔伸，以减轻工作强度。

　　(2) 坐位腰椎拔伸法

受术者取低坐位，两前臂上下平行交错于腹前。术者站立其后，胸部抵住受术者背部，两手从其两腋下穿过，双掌扣住受术者前臂，向上提拉受术者上半身，并使拔伸之力作用于腰椎，结束前可上下颠几下以加强拔伸效果(图4-103)。女性受术者行此法时可在胸前垫枕。

6 髋关节拔伸法

受术者取仰卧位。术者一手以手掌按住受术者的膝部，一手以上臂夹住受术者足踝部，而前臂从小腿下面穿过，扣住另一手的前臂，双手将下肢交锁住，上身后仰，利用躯干的力量拔伸其下肢(图4-104)。为加强拔伸力，可在受术者会阴部垫一软枕，术者以一足跟部抵住其会阴部软枕处，手牵足蹬，持续牵引。此法亦可作用于骶髂关节。

　　7. 膝关节拔伸法

受术者取俯卧位，屈膝 90°。术者站于其患侧，用膝部压住其股后近腘窝部(或请助手按压)双手握住其踝部，向上拔伸膝关节并停留片刻(图4-105)。或受术者取仰卧位，下肢自然伸直。术者双手握住一腿的踝部拔伸之，并用膝部顶住受术者另一侧下肢足底。此法可同时拔伸髋关节。

8 踝关节拔伸法

受术者取仰卧位。术者以一手托住其患侧足跟部，另一手握住其患侧脚掌或脚趾，双手协同，持续牵引踝关节(图4-106)。

　　9 脚趾拔伸法

受术者仰卧位或半靠位，术者一手固定脚掌一手捏住其脚趾并拔伸之。可酌情拔伸单个脚趾，或依次拔伸每个脚趾。

【拔伸法要领】

1.一般需要持续拔伸1~2分钟。

2.拔伸时动作要平稳和缓，用力要均匀持续。用力要由小到大逐渐增加，待拔伸力达到一定程度后，则需保持稳定的持续牵引力，并维持足够的拔伸时间。

3.根据病情的轻重缓急和不同的施术部位，控制好拔伸的力量和方向。如拔伸颈椎时，受术者头部应保持中立位或略前倾位。

4.拔伸时不可使用蛮力，一般不使用瞬间发力牵引，避免造成牵拉损伤。

5.关节复位时不可在疼痛、痉挛较重的情况下拔伸，以免手法失败和增加患者的痛苦。

6.颈椎、腰椎等部位拔伸前，应先以适当的手法放松局部软组织。

7.尽量运用大肌肉群用力，以节省体力，减少疲劳。

拔伸法适用于颈椎、腰椎及四肢等全身各关节部位，具有良好的滑利关节、整复错位、舒筋通络、缓解痉挛等作用，多用于治疗椎骨错缝、关节僵硬疼痛、屈伸转侧不利、肌肉痉挛疼痛等症。如颈椎病，宜用颈椎拔伸法;腕关节扭伤、腕骨错位等可用腕关节拔伸法;腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱、腰椎后关节滑膜嵌顿、急性腰扭伤等症，可用腰部拔伸法;骶髂关节、髋关节、膝关节病症，可用髋关节、膝关节拔伸法;陈旧性踝关节扭伤，可采用踝关节拔伸法。