病理科为什么要做免疫组化？

驻马店市中医院病理科 潘登宇

现在的病理学诊断，可以说：免疫组化不是万能的，但是没有免疫组化是万万不能的。对于免疫组化的重要作用，目前还没有受到临床及患者足够的理解和重视，甚至至今还有人认为免疫组化可有可无，或者因为其他原因尽量少开或不开。近年来，随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现，使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。在常规肿瘤病理诊断中，5%-30%的病例单靠H.E.染色难以作出明确的形态学诊断，需要免疫组化进一步明确诊断，尤其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时更发挥了其重要作用。下面对免疫组化的临床应用总结以下几方面：

1、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断；

例如：前列腺免疫组化标志物的选择
前列腺疾病诊断中，需选用的免疫组化标志物包括上皮标志物、基底细胞标志物，以及前列腺癌的标记物。

P63阴性 CK5/6阴性 P504S阳性 通过免疫组化的辅助，病理诊断为前列腺腺癌 2、确定转移性恶性肿瘤的原发部位；

例如：判定宫颈腺癌与子宫内膜腺癌的原发部位
子宫内膜和宫颈活检或诊刮标本中均有腺癌时，需对其来源进行判定。一般情况下，二者具有不同形态学特征，较容易区分，但有时需借助免疫组化检查。宫颈原发腺癌常ER、PR阴性，波形抗原（vimentin）阴性，癌胚抗原（CEA）阳性；而内膜原发腺癌ER、PR阳性，vimentin阳性而CEA阴性。

3、对某类肿瘤进行进一步的病理分型；

例如：子宫内膜癌的分型要根据免疫组化的表型进行鉴别

（1）ER、PR Ⅰ型子宫内膜癌尤其是低级别内膜样腺癌ER及PR的表达往往呈阳性，而浆液性癌ER、PR不表达或弱表达。

（2） p53 是目前广泛研究的肿瘤抑制基因，浆液性癌的发生与p53的突变相关，绝大部分浆液性癌p53过度表达，表现为弥漫性强阳性，阳性指数达70%以上。Ⅰ型子宫内膜癌p53表达很弱，仅10%～20%的内膜样腺癌伴有p53的过度表达。需要注意的是，部分浆液性癌中p53的突变为无义突变，因此可表现为p53蛋白完全缺失呈阴性表达，p53的全（弥漫性强阳性）或无（表达缺失）表达是浆液性癌的特征，而内膜样腺癌即使过表达也是散在、局灶或局部的。

（3）p16 内膜样腺癌p16多为阴性，或仅有局灶阳性；而浆液性癌多弥漫阳性。

4、软组织肿瘤的鉴别；

软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的；

例如：子宫内膜间质肉瘤和平滑肌肉瘤鉴别诊断；
（1）CD10 子宫内膜间质肉瘤往往CD10表达阳性。平滑肌肿瘤中CD10的表达强度不如在子宫内膜间质肉瘤中强，范围较局限。
（2）结蛋白（Desmin） 广泛分布于平滑肌、骨骼肌和心肌。子宫平滑肌肉瘤往往阳性，多为弥漫强阳性。而子宫内膜间质肉瘤一般阴性或仅散在阳性。
（3）p16 平滑肌肉瘤常强阳性，子宫内膜间质肉瘤往往阴性。

5、为临床提供治疗方案的选择；

例如乳腺癌免疫组化指标

ER（雌激素受体）：越高表达表示对内分泌治疗越有效，预后越好。
PR（孕激素受体）：越高表达表示对内分泌治疗越有效，预后越好。
HER2基因（C-erbB-2）：癌基因产物，越高表达表示肿瘤恶性程度越高。ER、PR、C-erbB-2都阳性者，三苯氧胺治疗效果不好。
Ki-67：细胞增殖的标志，表达越高表示肿瘤增殖越快，恶性程度越高。

总之开展免疫组化，有助于提高科室整体诊断水平，促进病理的精准诊断。有些病例看似模棱两可，加上免疫组化以后立刻明朗，无需纠结和争论。这样也能提高疑难病例的诊断，提高临床医师对病理科的信任度，确保病理诊断的精准性，更优质的服务于患者和临床。

编辑：驻马店市中医院病理科 潘登宇

审核：驻马店市中医院病理科 王建瑞