一位历经生死的胖叔叔送给南院区综合ICU一封感谢信

郑州大学第一附属医院宣传处

日前，一位刚刚从“鬼门关”脱险而出的胖叔叔，给南院区综合ICU的医护人员送来了一封感谢信，信中他饱含深情地感谢医护人员对他的特别关照，感谢给予他的第二次生命……这封信要感谢的人员，是一群无畏的年轻医护人员，从患者病情危重住进南院区综合ICU那一刻起，他们陪他度过了无创、插管、脱机、拔管、高流量、鼻导管吸氧的全过程，见证了他从意识模糊到清醒，到后来可以写字表述，再到语言流利交流。这张小小的A4纸写出了患者对他们的感谢和对生命的渴望，相信经历这次住院经历后，这位胖叔叔会更加珍惜自己的健康。

突发急症，患者生命险象重重

“叮铃铃……”，急促的电话铃声让原本井然有序的南院区综合ICU病房内多了一分紧张的气氛，张晓娟主治医师接到电话后立即前往抢救室会诊，护理人员迅速将床位、呼吸机、所需抢救物品及药品备好。

患者是一位体型肥胖的中年男性，因呼吸困难并意识障碍到我院南院就诊。此时，患者病情危重，会诊后由急诊医护人员共同护送至综合ICU病房。入病房时患者神志模糊，呼吸窘迫，氧合持续下降。医护人员迅速给患者开放气道，给予无创呼吸机辅助通气，采用“四人搬运法”协助其由平车顺利转移至病床并给予重症监护。动脉血气分析显示患者重度二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒，情况危急。医护人员调整呼吸机模式，紧急给予激素及解痉、化痰药物静脉应用等抢救性治疗。但半小时后复查血气，发现二氧化碳分压持续升高且患者昏迷。医护人员紧急与家属沟通后迅速气管插管，呼吸机辅助通气，随着生命支持通路的迅速完善，患者的氧合逐渐回升，复查动脉血气见二氧化碳潴留较前减轻。在医护默契配合、争分夺秒的救治中，患者闯过了第一关，虽前路依旧困难重重，但为继续治疗赢得了机会。

精准施治，患者转危为安

虽然给予经验性抗感染治疗，解痉化痰等对症处理，但患者病情却未持续改善。呼吸机支持条件逐渐上调，即使给予纯氧也难以维持正常氧合，一边是波动的氧合，一边是持续痉挛的气道，危险警报始终不能解除。一个既往体健的中年人，为何会遭遇如此来势汹汹的肺部感染？与家属充分沟通后，医护人员们获得以下重要信息：患者极度肥胖，有夜间呼吸睡眠暂停表现，有秋冬季咳嗽咳痰史；患者长期大量吸烟。段晓光副主任医师、韩冰主治医师了解情况后立即组织科室会诊，考虑患者存在结构性肺部损伤，此次感染后导致慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎、2型呼吸衰竭、肺性脑病。在接下来的治疗中，医护人员们把重点放在下了以下三个方面：一是给予患者深度镇静镇痛，必要时应用肌松，缓解气道痉挛，改善通气；二是给予患者翻身、叩背、排痰，行纤支镜肺泡灌洗治疗，同时，留取肺泡灌洗液标本做细菌培养，尽快明确病原学结果，进行目标抗感染治疗；三是给予患者胸部CT检查了解肺部影像学改变 。

虽然制定了治疗策略，执行过程中依然是关关难行。首先，患者气道痉挛严重，对镇静药物耐受性大，如果单纯增加药量可能出现明显的药物负作用，为此医护人员们反复调整用药方案，优化联合用药方案，最终真正打开气道。其次，患者体重在100公斤以上，翻身叩背困难，每次治疗需五名医护人员共同完成。患者氧合极差，难以耐受吸痰特别是纤支镜治疗时造成的短暂缺氧。经过精心安排，在密闭条件下由最娴熟的医师给患者进行操作，使患者平安、顺利地经受了检查。

考虑到患者严重呼吸衰竭，外出检查风险极高，但医护人员们迫切需要肺部影像学检查印证判断，指导治疗。在做了周密的路线安排及物品准备，制定检查途中突发事件应急预案，由杜佳欣主治医师和两名男护士一起带患者外出行CT检查。大家齐心协力、认真负责，顺利完成了CT检查，也进一步证实了诊断，坚定了治疗方案的执行。

南丁格尔说过：“能够照顾人使他康复，是一件神圣的工作。”

冰冻三尺非一日之寒。患者的病情最初两天并没有迅速好转，就像拔河时僵持着的状态。医护人员们明白，此时最需要做的就是再加一把力，帮助患者度过“胶着期”。即使患者做不到俯卧位，但可以帮助他反复高侧卧位通气。功夫不负有心人，在医护人员们的不断努力下，患者的病情在第三天开始显著好转，呼吸机参数不断地往下调，意识状态由昏迷到模糊，后逐渐清醒。镇静镇痛方案也随着气道痉挛的改善、患者意识的恢复而不断调整：既保证患者在插管状态下处于舒适的状态，又不影响患者的意识，使其可以遵照活动。

医生护士每天与他交流、鼓励，在治疗过程中，家属及患者本人均对医护人员们表达了满满信任与支持。在医护和家属的鼓励下，患者每日可用书写方式与医护人员们进行交流。随着患者字迹越来越工整、清晰，大家明白，疾病这个怪兽已经变得奄奄一息。

呼吸机参数调下来了，患者可以在床边安坐，甚至可以在医护搀扶下下床活动，尝试撤机后氧合稳定……一个个胜利接踵而至。在10多天后，终于迎来了患者可以拔除气管插管的这一刻。阳光透过玻璃照进病房，温暖的阳光恰巧洒在他的床边，此刻，大家的心情都如这阳光一样温暖，由衷地为他感到高兴。气管插管拔除后高流量吸氧，虽然有新的挑战，但是ICU的医护人员们就是要迎难而上。为了锻炼其肺功能，医生让其端坐位锻炼、吹气球，刚开始患者有点抵触，坚持不了多长时间端坐位，医生和护士不断为其讲解并鼓励，慢慢地可以连续坐两三个小时并配合地吹气球，也可以尝试着自己吃饭。患者的配合、医护的努力、家属的支持，这位胖叔叔恢复很快，已顺利地转到呼吸科继续治疗。

看着他转科前的微笑，医护人员们觉得这半个多月来所有的努力都是值得的。这些时光就像电影一样在脑海中回放，有当初紧张抢救的场景，有医生查房认真分析病情及时确定诊疗方案的场景，有护士齐心协力为其翻身、扣背、深度机械排痰的场景，一幕幕场景的回放，是又心疼，又骄傲：心疼的是患者所经历的苦难，骄傲的是经过我们郑州大学第一附属医院南院区综合ICU全体医护人员的不懈努力，患者重新拥有了健康，可以重归社会，继续为社会创造价值。

收到患者手写的感谢信，让大家收获了被认可的快乐，同时也再次意识到作为医者的责任与使命。在未来的工作中，ICU全体医护人员依旧要团结协作，做好护士本职工作，为每一名患者负责，争取让每一位患者都早日康复，生活幸福！

资料来源：南院区综合ICU 骆少静 罗一欣 王紫玉

编辑：符臻臻