记 涉县医院神经外科一例“小脑出血”的诊疗故事

邯郸市第二医院神经外科 刘亚鹏

脑出血在医学上称为脑溢血。脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。
在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。 如果延误送治可能造成全身麻痹、半身不遂、持续昏睡和痴呆症甚至死亡。

E小脑出血是指出血原发于小脑，不包括外伤、肿瘤、感染、中毒等引起的出血，多由高血压脑动脉硬化，其次是颅内血管畸形等原因引起。患者大多有高血压史，且多见于中老年人，表现为眩晕、头痛、频繁呕吐、瞳孔缩小、肢体共济失调、意识障碍等症状。

小脑出血治疗的关键在于尽快减轻并消除脑水肿，消除血肿，减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤、血肿破入脑室及脑疝的形成。本病若治疗不及时会严重影响神经功能，并且可留有后遗症，可出现肢体偏瘫等。

下面是我科近期利用“神经内镜”技术成功诊治一例“小脑出血”患者：

患者男性，47岁，入院前1小时无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心、呕吐，急来我院就诊。

查体：意识呈嗜睡状态，言语欠流利，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力稍低，左侧肌力及肌张力正常。GCS评分:14分。

头颅CT如下图：

明确“小脑右侧出血” 既往有“脑梗死、高血压”病史，遗留有右侧肢体无力。 查无明显禁忌症，急诊入手术室在头架辅助下行后开颅神经内镜下小脑血肿清除+人工硬脑膜修补术。术中于右侧小脑半球可见大量血凝块，约20毫升。手术过程顺利，术后静点止血、抗生素等药物治疗。

术中经内镜观察到的血凝块及出血点↓

术后第1天复查： 术后第3天（拔除头部引流管后）复查： 经积极治疗，患者康复出院，下面是出院前1天的视频：

如何预防小脑出血？

1.一般人群：合理饮食，以低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食为主，戒烟、酒。建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免过度劳累和突然用力。

2.高危人群：高血压病人需要避免引起血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。有高血压、颅内动脉瘤等疾病的患者要遵医嘱正规用药，定期复查。

涉县医院 神经外科:

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