感冒非常普遍，可能每个人都经历过，那么今天为什么要选这样一个非常简单的病和大家分享？我相信这两年新冠肺炎期间，大家每谈到发热、咳嗽、鼻塞、流涕这些比较热门的八大症状，大家都会非常的紧张、恐惧。所以一个感冒作为和我们每个人相依为伴的一个症状或者是疾病，也有必要和大家进行科普一下，可能每一个人或者是每一个医生都没有把非常重视感冒，没有放到自己研究的议事日程上来，可能就连医生自己感冒都可能是随便手买点药，或者是不吃药、休息，这样一种非常不积极的方法来对待感冒。 通过学习仝老师的《维新医集》，感冒的辨治心法是仝老师提出有创新性观点，后面会详细和大家介绍。仝老师在《维新医集》自序部分有这样一首诗，也代表着仝老师一生追求医道，维新维效，这样一个非常值得我们去追随和学习的精神。《求索》诗中写道：“耳顺踉跄入岐黄，书山多岐选经方。敢问天门有多远？仲景遥指无极乡。” 大家可能都关注了《维新医鉴》的公众号，里面有这段话：“希望倡导一种精神，面对现实环境，大胆探索和创新；希望进行一种思想，知行合一；希望搭建一个平台，把新知迅速传递给医生；期望完成一个使命，推动中医理论和实践的维新。”在内科小组所有的师兄师弟、师姐师妹和同学们都能感受到仝老师作为一个师者，传道、授业、解惑，以及带领我们研究探索。仝老师在《水调歌头·光耀岐黄》中写道：华夏五千载，抗疫铸辉煌。阻击新冠成就，神采又飞物。应对当今局变，态靶医学问世，唯效指前航。变革确非易，吾辈敢担当。秉医圣，承扁鹊，耀岐黄。百年不遇，把握机遇待时光。人有西洋之石，我有中华之玉，可做好文章。号角齐吹响，学子莫彷徨。我想每一位认真学习《维新医集》的同道都会有非常激动慷慨的心情。在每一个章节字里行间都渗透着仝老师对学术、对医道的无限追求和探索。 <p class="ql-block"> 今天我就感冒章节和大家共同分享“传统的辨治”和《维新医集》中仝老师感冒的“辨治心法”有何创新。面对司空见惯的感冒，作为普通民众仍然会有许多疑问：一，是因为受凉导致感冒吗？二，为什么受凉后的确容易感冒？三，有没有细菌引发的感冒一说？四，经常跑步锻炼身体、养生调摄，可否减少感冒发生？五，感冒那些难受的症状其实是好事还是坏事？六，感冒基本不是治好的，是熬过去的，对吗？七，抗生素和维生素对于感冒是起积极的作用还是完全没用？八，感冒时能不能进行积极的锻炼或跑步呢？九，感冒还会引发亚甲炎、心肌炎，睾丸鞘膜积液、肾炎等，是怎么回事呢？十，如何预防感冒？</p><p class="ql-block"> 带着这些问题，今天在群里共同探讨，希望通过普及感冒的防治手段，提高新冠这类随时可能殃及民众的外感疾病和疫病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 我们首先谈一谈感冒和受凉的关系。曾经有秘鲁大学医学院在新格兰医学杂志上发表的一篇论文显示，无论是待呆在4摄氏度℃的室内，还是泡在32摄氏度℃的热水中，在接种了病毒之后，感染上感冒的概率都是一样的。因此他们认为在低温下并不会影响身体对病毒感染的抵御能力，所以说科学告诉我们受凉是不会增加感冒风险的，无论你处在寒冷的环境，还是非常热的环境，只要你触碰到感冒的病毒，那么得感冒的机会是一样的，所以说感冒一定是病原体和自身的抵抗力之间发生的正邪相争的一个关系。当你感冒时表现出打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、喉咙难受、畏寒发烧这些症状的时候，都是免疫系统在消灭病毒所造成的，而并非病毒本身造成这些症状。</p> 仝老师在新冠肺炎的辨治中也提出了四因治制宜，是在“天人合一”整体观念基础上，提出因时、因人、因地和因疠戾四因治制宜，阐释疾病发生机制及防治原则。所以对于病毒来说，它种类多，尤其新型病毒易突变变异性强、传染性强，对于人来说，发病不发病除了个体体质因素，还与所处在的外环境和内环境有关，天地外环境就包括了我们所处的外环境的气候以及温度湿度，那么人体内还有内环境，也就是我们自身的体质以及我们内环境、营养健康、基础疾病等的状况态。当人体感受邪毒之后就会发生免疫反应，那么免疫反应也有不同，也有免疫缺陷的，也有免疫迟缓的，也有引发免疫风暴的，所以最后的结局就会有症状或者是无症状、症状轻或中或危重这两种不同情况，但是无论是有症状还是无症状，它都有传染性。所以在人体感受病毒之后就会有几种情况：如果是普通感冒，它虽然具有传染性，但是它不会有大流行发生，所以它也没有归纳到我们传染病的管理之内。<br> 那么对流行感冒，它具有局部流行或者是大流行，它归到我们传染病的丙级传染病，那么对于新发疫病爆发大流行，我们按照乙类传染传染病来管理。仝老师在论述时疫以及新冠等关系中，非常明确的区分什么是时病，什么是时疫，以及我们目前流行的新冠肺炎的特点。<br><br> 时病就是风、寒、暑、湿、燥、火常见的六淫之邪，那么它具有着四时六气为病的特征，所以它叫时病，在清代《时病论》中就已经记载，那么时疫在吴又可的《温病论》中，记载有“非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”这叫疫病。那么时疫具有地域性季节性的特点，所以中医常从时疫的角度辨治疫病。那么新冠肺炎它和以往的时疫是不同的，由于现代现代交通以及生活人口的密集，所以新冠肺炎之所以能引起全球的大流行，它具有广泛性、变异性、隐匿性和复杂性的特点。截止3月23日，新冠肺炎全球的疫情，日新增确诊病例超过220万例，全球累计新冠肺炎的病例达到了4.7亿例，死亡612万多人。<br><br> 那么回过头来我们再看感冒，今天下午我把《内科学》九版教材和《中医内科学》中关于感冒的辨治感冒的进行了总结，那么西医在感冒的论述中，它是归到了第二章的急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎的第一节中。急性上呼吸道感染根据不同的表现，分为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽颊炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎，并且附有流行性感冒，这是九版《内科学》中将感冒放在了上呼吸道感染章节中。那么在《中医内科学》中，中医认为感冒是感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称为感冒。《中医内科学》俗称的感冒，其实上包含了普通感冒和时行感冒，也就是普通感冒和流行性感冒都可以参照中医的感冒来辨治。<div> <br>《中医内科学》中将感冒根据四时季节气候的不同以及人体的体质和禀赋，将感冒的症候分为风寒感冒，风热感冒、暑湿感冒、体虚感冒。在药物的选择上，风寒感冒多选葱豆豉汤、荆防败毒散，风热感冒多选银翘散加减，暑湿感冒新加香薷饮，对于体虚，气虚感冒的选参苏饮加减 阴虚感冒的选加减葳蕤汤化裁，那么我们作为每一个临床医生，或者是自己平时感冒了之后，是否使用我们教科书上的这些方子都有用呢？其实在临床中大打问号，那么仝老师在《维新医集》感冒辨治心法中，总结出的这几个代表方子，实际上是目前来说行之有效的。仝老师将感冒用三字经的诗词编了一个“感冒三字经”，：膀麻桂，卫银桑；肠苏连，胃藿香。同为表，合见常；单选一，杂合方。拘寒热，立围墙；理不明，韩寒温僵。效即理，重临床；杂合治，勿惶惶。仝老师将感冒归为三表，其实在新冠肺炎的病因病机中，它也是将外邪入侵分为三个途径。<br>感冒起病的时候大约有三种途径，曰太阳、曰卫分、曰肠胃，其辩证要点就是除恶寒发热之外，太阳则头痛身痛，关节疼痛，卫分则见咽痛或见咳喘，肠胃则见呕恶或者是泄泻。在用药方面，太阳者，麻黄桂枝，卫分者，银翘桑菊，肠胃者，藿香正气，那么就是在辨治感冒的时候，首先我们要区分他感邪的部位，关键就要区分太阳表证、卫分表证和胃肠型感冒这些类型，那么在选择用药的时候就有所偏重。<br>那么另外一种对于风热感冒来说，可以频喝凉饮，这种凉饮也可以是梨子汁或者是清凉的饮料都可以。风热感冒的直接原因是呼吸道黏膜的干燥，在疲劳状态下，短时期内大量的抽烟或者是非常高温的空调是发病的直接诱因。那么可以小口凉饮，不断的补充水分是有效的办法。所谓感冒需要多喝水是最合适于风热感冒的。对于风寒感冒或者暑湿感冒、胃肠性感冒，那么喝水也不是必须的。<br>接下来介绍仝老师两张疗效非常好的感冒方子，一个是透表退热汤，一个是三表汤。透表退热汤，它的组成是葛根30克，麻黄15-30克，桂枝15-30克，白芍15克，生甘草9克，杏仁9克，石膏30克，金银花30克，芦根30克，蝉蜕6克，僵蚕6克，生大黄3克，生姜9大片，红枣3枚。这张方子是通过透表来退热，也是祛邪外出。使用的要点是这个方子量大，但是一剂药可以分成4～6次服用，每3～4个小时服一次，剂量较大是为了缩短疗程，多次服用是为了保证安全，所以重中病则减量，热退之后不复发，药物当减量使用。还要注意的就是平素睡眠不好的患者，不能喝的太晚，以免影响睡眠。平素体虚多汗或者是窦性心动过速的患者麻黄应当减量。<br>还有一张方子就是三表汤，组成是葛根45克，生麻黄9克，川桂枝15克，羌活15克，金银花30克，桔梗15克，生甘草15克，藿香9克。主要是治疗感冒初期头痛、身痛、骨节疼痛、无汗无热、咽喉痛、清咳，或者是风寒风热，胃肠感冒，三表合一。高热加生石膏，如更果咳重，加前胡百部，扁桃体化脓，加野菊花、紫花地丁，恶心，食欲不振，加佩兰，生姜。<br>接下来我把感冒的预防给大家再科普一下。病毒性感冒是人们常见的一种疾病，包括了普通感冒和流行性感冒，以及病毒性咽炎等，主要通过空气或者手接触，由鼻腔传染。流行性感冒是由流行感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒在患者呼吸道中，患者咳嗽或者打喷嚏时经飞沫传染，那么普通感冒是由鼻病毒、冠状病毒或者是副流感病毒等引起，所以普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多，往往是个别出现不会引起大的流行。那么对于感冒是没有特效药的，就包括我们新冠病毒，目前也没有非常好的疗效的特效药，一旦患上感冒，就会对工作和生活造成一定的影响，所以我们平常时间要增强抵抗力，以预防为主，平日要注意锻炼身体，合理的安排户外活动。另外要控制和治疗慢性疾病，纠正营养不良，注意室内通风，尤其是我们在新冠期间养成的勤洗手，讲究个人卫生、通风，戴口罩，避免聚集。除了养成良好的生活习惯，预防感冒之外，我们还可以采用中医的养生方法，比如艾灸、太极拳，或者是有一些非药物疗法的来进行增强我们的抵抗能力。<br></div><div> 2022.03.22 本人在内科小组讲座</div> 附：讲者介绍：雷烨，陕西中医药大学第二附属医院.内分泌代谢科主任，主任医师，硕士研究生导师. 陕西省巾帼建功标兵，第三届三秦最美医务工作者，中国中医药促进会糖尿病分会、代谢病分会副主任委员；世中联方药量效专业委员会常务理事；陕西省中西医结合内分泌代谢专业委员会常务委员;主持院内、省级课题2项；参与国家级课题6项。国家GCPⅢ期临床药物研究2项、中西医结合多中心临床研究5项。发表中文CSCD核心期刊论文40余篇，通讯作者SCI论文1篇，副主编、编委参与专著4部.