致命的晕厥

南阳胸科医院内三科

患者，女性，71岁，以“发作性晕厥3天。”3天前 无明显诱因突发晕厥，无恶心，呕吐，大汗，肢体抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，肢体无力等。症状持续20秒后苏醒，醒后诉胸闷，心悸，未在意。1小时前患者再次出现晕厥，意识不清，性质同前，症状持续约40秒，醒后诉头晕，乏力，胸闷，心悸，活动后气短，日常活动轻度受限，为求进一步诊治，来我院门诊测血压120/80mmHg。门诊随以“晕厥待查”收住院。

既往史
有“高血压”20余年，有“冠心病”20余年。有“2型糖尿病，慢性胃炎”3年，间断口服药物治疗血糖控制可。

入院后初步诊断:
1.晕厥待查:心源性？脑源性？
2.充血性心力衰竭
3.冠心病，缺血性心肌病
4. 多发性脑梗死
5.高血压病2级
6.2型糖尿病
7.慢性胃炎

患者的最终病因考虑为病态窦房结综合征窦性停搏所致，患者停搏最长达7秒以上，是安装心脏起搏器适应证，给于“心脏起搏器植入”治疗，随访术后恢复良好

晕厥的表现是突然发生的短暂的意识丧失，它的特点是发生迅速，一过性、自限性，并且能够完全的恢复，常见的原因有以下几种：
1、心源性的晕厥，这主要是因为心脏的疾患导致的心脏排血量突然减少，继而引起大脑的一过性缺血而出现晕厥，比如房室传导阻滞、心动过缓、心动过速等等心率失常之类的疾病，以及急性心梗、先天性紫绀性心脏病等器质性疾病，都有可能引起晕厥。
2、脑源性晕厥，这主要是由于脑部的血液循环障碍导致一过性的大脑缺血，特别是后循环的缺血，这种情况多见于老年人，主要原因是脑动脉粥样硬化、脑血管狭窄或者脑血管痉挛。
3、体位性低血压，表现为由卧位或者坐位、蹲位，其突然起立的时候会出现眼前一过性的发黑继而晕厥，所以久卧、久蹲起立的时候一定要缓慢，或者扶着东西再起来。
4、血管迷走性晕厥，这是一大类的反射性的晕厥，年轻人的晕厥大部分都属于这一类的病，包括排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥，还有因为情绪紧张、恐惧，天气闷热、饥饿、剧烈运动等等都可能引起晕厥的发生。

出现晕厥病人，需要考虑一下几个方面问题:
1、对于年轻女性来说，可能是迷走反射性的晕厥，就是精神受到刺激之后突然出现了晕倒。这种情况建议到医院去检查，如果没有异常的体征，可能就是良性的自限性过程；
2、对于老年人来说，可能有咳嗽晕厥、排尿晕厥，就是咳嗽或者是排尿之后出现的晕厥，这是由于腹腔压力骤然变化之后所致；
3、心律失常导致的晕厥，如果是老年人出现晕厥，到了医院以后要进行心电图和脑电图的排查。心电图如果发现有比较长的间歇，就是有心脏节律的异常，这类老年人可能是植入起搏器的指征；
4、癫痫的表现，出现突然的意识丧失、晕倒之后，应该尽早到医院完善脑电的检查；
5、脑血管病，这是比较罕见的情况，叫跌倒发作，主要是因为脑的供血不好，导致脑干缺血而出现短暂的意识丧失，可能同时伴有双下肢的无力及跌倒。进行脑血管方面的检查，可以发现血管的狭窄或有栓子的发生。

　我院拥有先进设备，如果你有心脏方面的疾病，如果你有心脏方面的疑问，如果你有心脏方面解决不了的难题，随时欢迎咨询我们，心内科竭诚服务好每一位患者，我们愿意为您的心脏保驾护航！
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