作为大同市全市唯一一所市级”危重孕产妇救治中心“，我产科全体医护人员，深知肩负重任、使命重大，为进一步提高医护人员的急救和协调能力，保障孕产妇生命安全，提高危重孕产妇的抢救成功率，我科于3月30日进行本年第一季度应急预案演练。此次演练项目为：产程中突发羊水栓塞、以及肩难产两项应急演练。 羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达80%以上。羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡，避免诱发因素，及时诊断，尽早组织抢救、治疗，是抢救存活的关键。因而，作为产科医护人员，具备对危急重症的识别和应急能力，是每位工作人员的必备技能。 “徐大夫，这位二胎产妇宫口开大8cm，胎膜自然破裂后15分钟，产妇出现憋气、气短、咳嗽、烦燥，面色青紫……”产房一线医生迅速查体后初步考虑为发生羊水栓塞，立即指示：面罩吸氧、开放静脉通路、使用地塞米松20mg入壶、罂粟碱30mg静脉推注……抽血急查血常规、凝血功能等检查，立即交叉配血、进行血气分析、立即呼叫二线医生、麻醉科、ICU以及儿科医师到场……一系列口头医嘱下达，在场的助产士和护士们各司其职，有条不紊地执行着医生的各项医嘱。整个产房都是大夫下达一条医嘱，护士们各自口头复述一遍的声音在回荡。<div> 3分钟后二线医师到场，迅速了解病情后继续下医嘱指示：使用肾上腺素、米力农药物静脉泵入，继续完善各类化验检查，下病危，向家属交待病情，并通知科主任、医务科及院总值班……在医护人员的抢救和指挥下，产妇很配合，分娩很快结束，但同时产妇出现子宫收缩乏力、产后出血的症状。立即使用宫缩剂，效果欠佳，同时产妇出现呼吸困难、紫绀无缓解、血压下降，麻醉科医生立即给予气管插管、静脉置管……20分钟后患者突然出现心跳、呼吸骤停，一线医生与助产士A立即开始心肺复苏，二线医生进行心电除颤，之后，患者复苏成功，呼吸机辅助呼吸。</div> 接下来，王小青主任指示：“患者发生羊水栓塞，胎儿娩出后累计出血量已达800ml，推病人入手术室，立即行子宫切除术！”<br> 最终，患者病情危重，经ICU、麻醉科医师抢救心肺功能衰竭，大量输血，手术后回ICU进一步治疗，抢救成功。 我科从模拟临床真实病例入手，通过设置逼真的工作场景，让医护团队按照要求完成一个或一系列任务，从而培养和锻炼急救能力。抢救人员根据分工有条不紊地开展工作，医生护士及时采取相应抢救措施，对各种突发状况应对自如、组织分工、专家会诊、病情处置、同患者家属沟通交流等每个步骤都和实战一样，现场气氛紧张有序。 <div><div><br></div></div> 接下来的演练项目是肩难产的应急演练。肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿肩部嵌顿在耻骨联合上缘，不能娩出的情况，如果处理欠妥，极易造成死产及新生儿窒息、死亡。遇到此种情况，要求助产人员具备丰富的工作经验和精湛的助产技术。 <p class="ql-block"> 随着情景模拟一位产妇分娩过程中，胎头娩出后发生“龟缩征”，助产人员判定发生肩难产，一线医生指示立即请示二线医师，并当即采用屈大腿法，减小骨盆倾斜度；同时，在耻骨联合上加压，使胎肩内收，另一位助产者负责牵引胎儿，但效果欠佳；之后又采用旋肩法，仍然未见胎肩娩出，二线医师到场，采用娩出胎儿后臂法，仍失败，随后改变产妇体位，使用四肢着床位，胎儿终于顺利娩出，早已守候一旁的助产士B立即将新生儿置于提前预热好的新生儿抢救辐射台上，对新生儿采取复苏处理。</p> 两项产科模拟应急演练顺利完毕，最后由王小青主任、解丽丽、贺彩萍两位护士长进行点评。领导对大家认真的工作态度以及演练过程的流畅和熟练程度给予高度赞扬，尤其是面临突如其来发生的危急情况，大家能准确评估判断、临危不乱，在最短的时间内组建有效抢救团队实施抢救，配合默契。但也存在着不足，例如：演练脚本的撰写，内容结构不明确；抢救处理过程中，通知上级医师、上报上级部门，不能一并完成；以及现场下达口头医嘱，护士复述医嘱时的声音高低不平，甚至有的听不清等问题。<div> 今天的模拟演练，是为了应对明天真实面临的突发情况，“练兵千日，用兵一时”，只有练就一身真实本领，才能在死神面前临危不惧。三医“危重孕产妇救治中心”医护团队在王小青主任的带领下，不忘初心，时刻谨记“守护健康、敬畏生命”的职业使命，愿用我们的所学、所练，愿用我们扎实的理论基础和精湛的专业技能，为全市孕产妇的母子健康保驾护航！<br><div> </div></div>