绥阳县人民医院呼吸与危重症医学科--成功完成首例内科胸腔镜检查

绥阳县人民医院

　　近日，绥阳县人民医院呼吸与危重症医学科团队在周国旗博士的指导下完成首例B超定位全麻下行内科胸腔镜检查，B超室及麻醉科共同参与。目前患者恢复良好。此病例的成功实施，填补了我县内科胸腔镜检查的空白，标志着我院胸腔、胸膜疾病诊疗技术迈向新台阶。

导读

　　内科胸腔镜是一种针对疑难胸腔积液进行的检查术，在胸壁小切口置入内科胸腔镜对胸膜腔进行检查。以往此类患者都要经历外科胸腔镜检查，但创伤大、费用高、患者耐受性差。呼吸与危重症医学科此次使用内科胸腔镜，具有操作方便、创伤小、无痛苦、费用低等优势，将为我县及周边地区不明原因胸腔积液的患者提供更好的医疗服务。

患者情况介绍

　　患者男，72岁。主诉：“咳嗽，咳痰半年，伴气促，双下肢水肿1周”。

现病史：患者半年前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性多声咳嗽，咳少量白色粘痰，偶有微黄痰，不易咳出，痰不臭，伴有咯血，自服药无好转，于我院考虑“肺结核”，随后转入贵阳治疗好转后，转入我院结核门诊继续抗结核治疗。1周前患者逐渐出现双下肢水肿，伴气促，遂来院就诊。

既往史：半年前于贵阳明确诊断“肺结核”。患者曾行胸腔穿刺术抽取胸水化验，考虑胸水性质介于渗出液与漏出液之间，且患者胸水ADA不高，是否考虑结核所致或者低蛋白血症所致原因不明确，向家属积极交代病情后建议进一步行胸腔镜，明确胸水性质。家属表示理解并予签字同意行胸腔镜检查。

术前CT影像

术前诊断：

1、胸腔积液原因

2、继发性肺结核

3、低氧血症

4、低蛋白质症

5、急性胃炎

6、高尿酸血症

术中情况

术后CT影像报告

术后情况：

患者术后恢复良好，未出现不适。

病理回示

　　患者胸膜活检仍考虑结核性胸膜炎，胸腔积液考虑为结核所致，其胸水性质介于渗出液与漏出液之间，考虑为结核导致患者营养不良低蛋白血症所致，予积极对症处理后患者好转出院。

内科胸腔镜检查适应性

（可分为诊断和治疗两大类）

1．诊断性胸腔镜

（1）原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液。

（2）胸膜肿块

（3）气胸和血胸

（4）支气管胸膜瘘检查

（5）肺癌分期

（6）膈肌病变如炎症、肿瘤、损伤等（7）部分纵膈肿块

（8）心包疾病

（9）纵膈或胸骨旁乳内淋巴结的活检（10）其他如进行胸膜形态学的检查或胸膜组织的某种物质的测定等。

2.治疗性胸腔镜术

（1）胸膜固定术：治疗恶性胸腔积液、复发性良性胸腔积液、持续性或复发性气胸

（2）胸膜粘连松解术：去除胸腔内局限性粘连带，治疗气胸和肺不张

（3）支气管胸膜瘘的治疗

（4）血胸的治疗如胸内止血、清除血块和血胸的引流

（5）胸膜腔内异物的清除内

内科胸腔镜检查禁忌症

（1）壁层和脏层胸膜融合

（2）广泛的胸膜粘连，胸膜腔消失者（3）凝血功能障碍

（4）严重的心、肺功能不全，不能平卧者

（5）剧烈咳嗽或极度衰竭而不能耐受手术者

（6）严重的肺动脉高压或胸内血管畸形者。

绥阳县人民医院呼吸与危重症简介

　　绥阳县人民医院呼吸与危重症医学科成立于2013年12月，设备先进，技术力量雄厚，由呼吸与危重症医学科门诊、呼吸与危重症医学科门诊综合治疗室、住院部（普通病房、呼吸危重症监护室、RICU、睡眠监测室）、支气管镜检查室、支气管镜洗消室、肺功能室组成，开放床位53张。现有医护人员22名，医生9名，其中高级职称2名、中级职称5名、初级职称2名。遵义市医学会呼吸病学专委会委员2名，贵州省中西医结合会呼吸专业委员会介入呼吸委会委员1名，贵州省中西医结合会呼吸专业委员会基层呼吸康复学组委员2名。科室先后派遣医务人员到陆军军医大学新桥医院、浙江大学附属杭州市第一人民医院、贵州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科专科培训科室发表在《中华中医药学刊》、《健康必读》、《医药》等杂志发表论文7篇。

科室设备

　　目前全科拥有整套先进的腔内诊断及治疗设备，包括日本奥林巴斯290电子支气管镜主机1台，日本奥林巴斯290电子支气管镜3条，全自动支气管镜洗消机1台，德国耶格肺功能检测仪、橙意简易肺功能仪，多导睡眠图仪ＮＯＸＴ3便携式睡眠监测仪1台，康利BG800血球分析仪1台，澳大利亚瑞思迈呼吸机4台，飞利浦V60无创呼吸机1台等专科设备。

疾病开展范围

　　目前开展的业务有慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭、肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、结核性胸膜炎、肺脓肿、胸部恶性肿瘤等呼吸道常见疾病的规范诊疗，并能及时处理呼吸专科疑难危重病，如肺血管炎、间质性肺炎、肺栓塞等疑难危重症。建立了系统的救治方案，对一些呼吸道疑难病能早期预见，为患者提供就医建议。

呼吸与危重症医学科健康咨询电话：0861—26363379