吞咽进食健康指导

江苏大学附属医院神经外科

江苏大学附属医院神经外科

近年来，随着脑血管疾病的增多，吞咽障碍的发生率越来越高，严重影响患者的营养摄取、疾病康复，甚至严重者造成误吸、窒息，危及生命。

什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物送到胃内的过程。广义的吞咽障碍概念应包含认器官结构和(或)功能受损，即摄食一吞咽障碍。

吞咽障碍可影响人体摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命，这也是目前很多老年人的主要死亡原因之一。因此，我们需要重视吞咽障碍出现的预警“信号”

如何改善吞咽功能呢？日常饮食中需要注意什么呢？

1、进食环境:

保持进餐环境安静，减少干扰，降低噪音，增强照明，进餐过程中避免交谈和大笑，避免看电视等分散注意力的事情。

2、进食的最佳体位：

进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15-30min，然后让患者坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫痪侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。

3、选择正确的饮食工具:

吞咽障碍患者进食器具选择薄而浅的小勺子，进食的碗应选择碗口平、宽、浅的碗，必要时用防滑垫，饮水的杯子选用缺口杯。

4、选择合适的食物性状:

流体食物黏度适当；固态食品不易松散；易变形；密度均匀顺滑

如何进行食物性状的判断呢？

我们可以将搅打的食物注入10ml针筒中，竖直向下，10s后观察剩余量来进行判断。比如剩余4ml（且小于8ml）时，为中稠型。（具体如下表）

吞咽障碍饮食遵循的原则:

（1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽。

（2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入增稠剂，以增加食物的粘稠度。

（3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起使用。

（4）食物均质、顺滑。

除了日常饮食需要注意进食环境、体位、食物性状等方面外，我们还可以通过口腔训练，锻炼自身的吞咽功能，强化咀嚼肌、舌肌的肌力

如果进食中噎食、误吸，应该怎么办呢？

1、当为婴儿时:首先，施救者一只手固定住患儿头部，将其面部朝下，保持头低脚高，用另一只手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点处5次。然后，将患儿翻转成面部朝上，保持头低脚高，检查有无异物排出；如未发现异物，立即用中指和食指按压患儿两乳头连线中点处5次。反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出。

2、当儿童或成人噎食时:

若患者意识清醒，可以站立时，首先让患者站立，施救者站在患者身后，儿童身高较矮者，施救者可跪在其身后，然后施救者一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。施救者一只手握拳，拳眼放在患者脐上两横指上方，另一只手包住拳头，并连续、快速、用力向患者的后上方冲击，直到异物吐出。

若患者意识不清或站立位不便于施救时，可让患者平躺，首先开放患者的呼吸道，然后施救者骑跨在患者大腿外侧，一手以掌根按压脐上两横指的部位，两手掌交叉重叠，连续、快速、用力向患者的后上方冲击，直到异物排出。

3、当自己被异物堵塞气道，且四周无人时:

可进行自救，一只手握拳，拳眼置于脐上两横指上方，另一只手包住拳头，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。或稍稍弯下腰，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，用物体边缘压迫自己的上腹部，快速向上冲击，重复进行上述操作，直至异物排出。