人类孕育难易之“母鸡下蛋”VS“造原子弹”

湖北省中西医结合医院妇产科蒋大夫

为什么我们有些人怀孕象“母鸡下蛋”般容易，有些人却象“造原子弹”般难呢？今天我就来科普相关知识～

首先来说说怀孕的必备条件，成功的怀孕一般需要天时、地利、人和：

天时：排卵期同房，受孕率高

地利：子宫需准备充分，有足够的营养和土壤

人和：卵子美丽，精子优秀，输卵管畅通无阻

有了这三个条件后，受精卵需要选择一个好的地方 “安营扎寨”，先选择好在子宫内膜的着脚点，再生根、发芽、成长，然后瓜熟蒂落。

在我的门诊上，经常会有一些姑娘年纪轻轻已经流产好几次，每次问她怎么不做安全措施。答案都让人啼笑皆非，要么是体外射精，要么安全期前七后八，要么是男方觉得安全套不舒服……姑娘，都是有性生活的人了，就多长点心吧。

言规正传，说说为什么有些人生孩子像“母鸡下蛋”般容易。

传说中的易孕体质是这样的：双方年轻身体好+精子卵子质量高+女性子宫前位，位置低，精液容易集中在那里，有利于精子穿过宫颈口与卵子相遇受孕。

但是，旱的旱死，涝的涝死。这太容易怀孕也不是件好事，有些人因为未婚或者其他原因没有条件生，频繁怀孕的结果是不停地人工流产。有的有条件生，但现在生孩子的压力太大，大部分人只会选择生1-2个孩子，多的怎么办？人工流产！

但是，在这里我要说一句：生命来之不易，珍惜当下，强烈呼吁不要轻易扼杀意外来临的生命，否则等正儿八经想要孩子的时候，要么是怀了很容易流掉，要么是千方百计也怀不上了。

那为什么又有人生孩子像“造原子弹”

有句话说的好，幸福的人生都是类似的，而不幸的人生各有各的不同。Copy过来的说法就是：顺利怀孕的原因都是类似的，而难以正常孕育的原因各有各的不同。

除了我们经常听说的女方排卵输卵管或子宫问题，男方性功能障碍精液异常或其他原因造成的不孕不育，还有一些的意外会发生，比如：

宫外孕（异位妊娠）受精卵跑到不是宫腔的地方生长，引起大出血，休克等风险，重症者甚至会危及生命。

自然流产：在宫腔内怀孕，但是没有胎心胚芽，甚至胎心突然消失，这种概率在正常育龄女性中占10-15%。

而如果连续发生自然流产3次或3次以上，每次流产常发生在差不多的怀孕月份，那就是我们常说的习惯性流产，国际医学称为复发性自然流产。

为什么会发生习惯性流产，原因非常复杂，一般分为早期流产和晚期流产。

早期流产大多是因为胚胎发育不良、染色体异常、黄体功能不全或病原体感染等。

而晚期流产的原因，通常与子宫异常和子宫颈机能不全比如宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连以及子宫内膜的各种感染有关。

综上所述，引起习惯性流产的原因有很多种。有很多孕妈在遇到过1-2次自然流产再怀孕的第一反应是马上保胎。

Q： 到底如何保胎?

A：因人而异，摒弃中国特色。

保胎要摒弃中国特色。很多流产史患者一旦怀孕，婆婆妈妈前呼后拥，甚至推着轮椅护送来，我会在看完后给她一句：从轮椅上站起来，自己走出去，该干嘛干嘛去，你就成功一半了，配不配合看你了！

还有的患者甚至一怀孕就卧床不起！My God，这岂不是雪上加霜，本来血供不好，这下血供不仅不好，还有血栓风险，快起床吧，上班去，干活去！除非你是宫颈机能不全的患者。

Q：保胎就一定能成功吗？

A：不是。

因为大多数的自然流产，是我们身体的保护性自然反应，就像吃了不干净的东西会呕吐拉肚子一样。

这种保护性自然反应，是我们人类在进化过程中自然习得的一种能力，目的就是不能让不好的生命来到这个世上。

Q：习惯性流产都是女人的问题吗？

A：当然不是。

某大教授的门诊，某男，第一任妻子反复胎停6-7次，离婚；第二任妻子反复胎停6-7次，再离婚；二个未婚女性朋友和他先后也有胎停；第三任妻子再次胎停来就诊，我让他去男科查个明白，从血液到精液，从细胞水平到分子水平，上看下看左看右看，就是没发现任何问题。最后只能无奈地摇摇头：也许他是有“毒”的男人吧！

引起自然流产的原因主要有胚胎和母体两个方面。

01胚胎方面包括:

1、胚胎本身存在问题，自然怀孕中胚胎染色体异常的发生率是很高的，多在早期即发生流产，根本没有发现，以为是一次月经。

2、子宫和胎盘异常，胎儿因发育畸形，脐带血管异常，或胎盘发育不良等，多在妊娠中晚期发生流产。

02母体方面包括：

1、母体染色体异常导致胚胎染色体异常；

2、内分泌失调，例如黄体功能不足、高泌乳素血症、胰岛素抵抗等。

3、生殖器官异常，如子宫畸形、宫颈松弛等。

4、自身免疫系统紊乱，易栓症等。

5、急慢性疾病以及精神因素。

6.外伤、剧烈打击引起胎盘早剥。

一般情况下，孕妇每天应从事一定量的运动以维护健康及体力，但是太过激烈或危险的运动，如踢足球、打篮球、攀岩、百米短跑等容易被冲撞和受伤的运动则要避免。

怀孕并不是生病，普通工作可以照常进行，但是有下列情形时，最好停止工作或转换其他岗位：

1、有先兆流产、早产、或前置胎盘阴道出血症状时，必须停止工作；

2、工作场所含有毒物时，需要调换工作场所，避免放射线剂量高的环境，如核能电厂、放射线检验室或治疗室。

试管婴儿怀孕的孕妇该如何保胎？

试管婴儿与普通怀孕一样也可能出现流产等情况，确认怀孕后若出现少量阴道流血或下腹疼痛，可能存在先兆流产征象，此时孕妇常常会十分紧张焦虑。

其实出现先兆流产的孕妇，有少量的出血并不可怕，绝大多数都是可以继续妊娠的，可在专业医生的指导下进行观察，或安慰性保胎治疗。

由于胚胎本身问题导致的流产本就是大自然优胜劣汰的过程，过度保胎并不能解决根本问题！

保胎是否就要长期卧床？

出现流产迹象时，医生往往叮嘱孕妇要多休息，很多人就以为是要时时刻刻卧床。殊不知在孕期长期卧床不仅对胎儿没有好处，反而对母亲的身体非常不利。

1、长期卧床使得体位和姿势不能改变，可能造成肌肉劳损和全身酸痛。

2、卧床会影响消化功能，出现便秘、食欲不振；

3、长期卧床使孕妇的全身血液循环变得缓慢，易导致血栓形成；

4、长期卧床容易造成情绪低落、专注于子宫导致过分焦虑。

但是有下面情况时应减少活动：

①先兆流产的孕妇有阴道出血，特别是血色鲜红或伴有下腹疼痛者；

②由于子宫畸形、粘连、胎盘异常、宫颈机能不全导致晚期流产或早产可能的孕妇。

③因各种原因做了宫颈环扎术的孕妇。

④虽然没有阴道出血，但超声检查发现胎膜下有血肿者

总结：人生第一关是成就你的那个精子突破重围，战胜了上亿个对手，成功撞线让卵子受精。

人生第二关是受精卵在子宫内膜着床以后所面临的挑战，在这期间你需要闯各种的关卡，遭遇各种的小鬼大怪，随时都有“挂掉”的可能：生化妊娠、胚胎停育、自然流产、反复自然流产，这些本来只有妇产科医生才熟悉的医学专有名词已经被普及得家喻户晓了。

你想要顺利的闯关，需要天时地利人和，我们有一个所谓的“种子、土壤、天气”学说。

种子：种子就是精子、卵子和受精卵，好种子种下去才能长出好苗，种子不好，是染色体异常，无论你一次种多少，种多少次，都没有用，都注定会流产的。

如果不流产会更麻烦，生出来就是一个有出生缺陷的孩子。

在所有自然流产的胚胎中，有接近一半是染色体异常的胚胎，所以遇到自然流产时，我通常会和小夫妻解释说：流产是坏事情，同时也可能是好事情，因为是把不好的种子淘汰掉了，是进化过程中的优化选择，否则留下来麻烦和问题更大，也更加痛苦。

土壤：土壤就是子宫内膜，子宫内膜不好、受精卵长错地方或长在剖宫产瘢痕处都是问题。

不好的土壤要么会导致流产，要么是宫外孕，要么是子宫瘢痕妊娠，都是很要命的。

天气：种子好，土壤好，还不能完全放心，还要靠天吃饭，天气包括子宫的整体环境、妈妈的内分泌状况、营养状况、外界的不良影响，例如母亲的合并症并发症，母亲的感染，母亲服用的药物，以及环境的污染、放射物的接触等等。

这人生第二关的惊险程度没有第一关那么高，但是凶险程度却很高，看一看以下的三个概率你就可以知道了：50%，15%，1%，它们分别是：所有胚胎种植以后被淘汰的概率；自然流产的概率；反复自然流产的概率。

怀孕生孩子其实是一个自然选择，自然淘汰的过程，在所有种植到子宫内膜的受精卵中，最终能够成为一个出生以后可以领回家的宝宝的概率只有50%不到。

很多的胚胎种植以后，很早就被淘汰了，甚至在你知道自己怀孕之前就已经流产了，你可能一点感觉也没有，只是月经稍微比平时推迟了几天，月经量和平时差不多或者是比平时稍微多一些，怀孕和流产的事实只能通过抽血化验（生化检测）才能确认，没有临床症状，B超也检查不出来，这就是所谓的“生化妊娠”。

临床妊娠就是月经该来的时候没有来，你自己有感觉（早孕反应），血液和小便检查确认是怀孕，B超也看到了孕囊或胚芽。

知道了自己怀孕的人，大约有15%的概率会发生自然流产，这是一个不小的概率。

在人群中，还有大约1%的人是反复自然流产，也就是说连续2次甚至3次以上的反复自然流产。也就是说在闯关的路上，别人是遇到小鬼，你永远是要遇到大怪，有些人是要连续自然流产十次以上才能成功的抱回家一个宝宝，反复自然流产的路更加艰辛曲折。

因此，看看我们病区照片墙上，成功抱得麟儿归的爸妈们是多么幸运～

正在备孕和孕期暂时不那么顺利的孩子们也不要灰心，你在孕育过程中遇到的所有困扰，无论是不孕、先兆流产、先兆早产、IVF珍贵儿、瘢痕妊娠、宫角妊娠、输卵管妊娠或是意外妊娠等等……，我们医疗团队都能帮你很好的解决～

作者介绍

蒋依伶，硕士，湖北省中西医结合医院（湖北省中医药大学附属新华医院）副主任医师，华中科技大学同济医院妇产科硕士研究生毕业，湖北省妇科疾病预防医学委员会委员，国家选拔援外医疗队队员(阿尔及利亚工作2年)，积累丰富的妇产科急重症抢救经验。2017年同济医院妇产科进修一年，妇产科临床工作10余年，对妇产科疾病的诊治具有丰富临床经验。擅长腹腔镜及宫腔镜妇科微创手术及美容式剖宫产及复杂阴道助产手术。在治疗各种妇科炎症，子宫肌瘤，卵巢囊肿，月经不调，异常子宫出血及妇科内分泌疾病，生育指导，孕期保健，产前诊断，妊娠合并症及并发症及产后康复的诊治上积累丰富临床经验，在国家核心期刊发表科研论文十余篇，SCI两篇。

蒋依伶副主任医师专家门诊时间：

周三周日上午

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湖北省中西医结合医院（湖北省中医药大学附属新华医院）是湖北省卫健委直属大型三甲公立综合医院，产科有高超的医术,温馨的病房,人性化的服务。和医院六十余年同步创建发展，经过几代人的努力，已成为集医疗、教学、科研、康复、保健和预防为一体的专科。2015年再次获爱婴医院称号。设有床位34张，病房设施装备精良，拥有目前专科前沿LDRP家庭式产房。拥有一批技术过硬的医护队伍及先进设备，已成功开展无痛分娩、新式剖宫产、“一对一”呵护分娩，自由体位分娩；门诊开展产前筛查如唐氏筛查、无创DNA检查，NT及三维、四维B超检查等。对危重病理产科如妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、妊娠胆汁淤积、子宫肌瘤合并妊娠、SLE合并妊娠、心脏病合并妊娠、妊娠并肝功能不良、双胎妊娠、羊水栓塞、DIC等有较高的诊治水平。

湖北省中西医结合医院（湖北省中医药大学附属新华医院）是湖北省卫健委直属大型三甲公立综合医院，产科有高超的医术,温馨的病房,人性化的服务。和医院六十余年同步创建发展，经过几代人的努力，已成为集医疗、教学、科研、康复、保健和预防为一体的专科。2015年再次获爱婴医院称号。设有床位34张，病房设施装备精良，拥有目前专科前沿LDRP家庭式产房。拥有一批技术过硬的医护队伍及先进设备，已成功开展无痛分娩、新式剖宫产、“一对一”呵护分娩，自由体位分娩；门诊开展产前筛查如唐氏筛查、无创DNA检查，NT及三维、四维B超检查等。对危重病理产科如妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、妊娠胆汁淤积、子宫肌瘤合并妊娠、SLE合并妊娠、心脏病合并妊娠、妊娠并肝功能不良、双胎妊娠、羊水栓塞、DIC等有较高的诊治水平。