<p class="ql-block">压力和心理问题的血液测试</p><p class="ql-block">——将血液测试纳入心理治疗</p><p class="ql-block">2022年3月28日</p><p class="ql-block">---------------------------------------</p><p class="ql-block">内容提要</p><p class="ql-block">▪︎ 血液测试可以为治疗心理障碍的心理治疗师和临床医生提供有价值的见解。</p><p class="ql-block">▪︎应激反应是大多数心理疾病的基础和加剧因素，可以通过选定的血液测试来测量。 </p><p class="ql-block">▪︎在考虑心理疾病的病因时，激素、细胞因子和白细胞计数是最能提供信息的。</p><p class="ql-block">-----------------------------------------</p><p class="ql-block"> 心理问题在病因学上是多方面的，由生物学、心理学和社会学驱动。这些驱动因素背后的机制是应激反应（stress-reactive）。应激反应在人类生存的进化过程中扮演着重要的角色，在应对严重的外源性和内源性威胁的基础上发挥着至关重要的作用。然而，有充分的证据表明，慢性压力（chronic stress）的影响会导致或加剧大多数心理障碍和许多生理疾病。长期暴露在应激源下会导致内分泌和免疫系统功能（immune system functions）失调，导致持续的炎症反应，导致抑郁症和其他疾病的发病机制。解决慢性压力是心理学家最重要的目标之一。</p><p class="ql-block"> 通过使用关键血液面板（key blood panels）的结果，心理学家与医疗提供者合作，可以更全面地了解患者的需求，使他们能够制定更有效的长期治疗计划。</p><p class="ql-block"> 三种血液面板小组被证实有助于临床诊断和治疗应激反应性心理(和生理)障碍，包括：</p><p class="ql-block"> 激素(Hormone)</p><p class="ql-block"> 细胞因子(Cytokine)</p><p class="ql-block"> 白细胞计数(包括c反应蛋白)[White Blood Count (including c-reactive protein panels)]。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(176, 79, 187);">激素面板（Hormone Panels）</b></p><p class="ql-block"> 激素是内分泌系统的化学信使（chemical messengers），从各种腺体释放到血液中。许多激素在全身都很活跃，但研究表明，有一个可控的数量与心理障碍有关。这些激素包括睾酮、性激素结合球蛋白(SHBG)、双氢睾酮(DHT)、雌二醇、甲状腺激素和皮质醇。</p><p class="ql-block"> 首先，睾酮是一种雄激素(男性性激素);然而，睾丸激素也存在于女性体内，对男性和女性的心理健康都很重要。睾丸素由生殖腺(男性的睾丸和女性的卵巢)产生，程度较轻的是由肾上腺产生。过高的睾丸激素水平会导致易怒、攻击性、抑郁和焦虑。过低的水平会导致抑郁、性欲低下、认知功能差、注意力不集中、嗜睡、性功能障碍和快感缺乏。</p><p class="ql-block"> 通常，血液检测结果只考虑睾酮总量，即血液中睾酮总量的绝对值。睾酮总量本身并不是一个足够的衡量标准，因为它不能反映有多少睾酮可用。游离睾酮表明有多少睾酮在血液中是生物可利用的，以交付给目标受体。因此，将游离睾酮与总睾酮进行比较，可以更准确地了解睾酮的可用性。例如，一个人可能有较高的睾酮水平，但大多数睾酮可能被束缚，不能自由发挥影响和实施生化变化。</p><p class="ql-block"> 其次，可以检测SHBG来评估睾酮的结合水平。SHBG是一种由肝脏产生的蛋白质，它附着在男性和女性体内的三种性激素上，包括睾酮、二氢睾酮和雌二醇。SHBG控制着这些激素被束缚或释放的数量。虽然SHBG与这三种激素都有联系，但SHBG测试在评估睾酮的心理环境中是最有价值的。低水平的SHBG表明SHBG分子可能没有与足够的睾酮结合。这使得更多的游离睾酮进入血液，导致过多的游离睾酮产生相关影响。高水平表明SHBG分子可能附着在过多的睾酮上，导致游离睾酮水平低。</p><p class="ql-block"> 第三，二氢睾酮是一种男性荷尔蒙，被认为比睾酮更具雄激素性。它是在5 -还原酶将睾酮转化为二氢睾酮(DHT)时产生的，这是睾酮激素途径的一部分。高水平和低水平的二氢睾酮都能产生与睾酮相同的心理效应，但效果要强得多。由于DHT的显著影响，在血液结果中包括DHT对确定精神病理特别有帮助。这对于接受睾酮激素替代疗法的男性和使用睾酮提高成绩的男性和女性来说尤为重要。</p><p class="ql-block"> 第四，雌二醇是雌激素的一种形式。女性的卵巢、乳房和肾上腺产生雌二醇。雌二醇有助于女性性器官的生长发育。男性也会产生雌二醇，尽管在体内平衡状态下，其水平明显低于女性。在男性中，肾上腺和睾丸产生雌二醇。睾酮通过芳香化酶的化学作用转化为雌二醇。这在男性身上尤为明显，尤其是那些正在接受睾酮替代疗法或正在使用含有睾酮衍生基础的提高成绩药物的男性。因此，评估男性的雌二醇值也很重要。有趣的是，雌二醇水平过高或过低都会产生类似的心理结果，如抑郁、焦虑、性欲减退、性功能障碍、嗜睡、快感缺乏和易怒。</p><p class="ql-block"> 第五，甲状腺功能是心理健康的一个重要因素，尤其是对女性而言。在其他功能中，甲状腺影响代谢活动。当遇到压力时，甲状腺会减缓新陈代谢。压力和甲状腺疾病的心理影响往往难以区分，而且具有迂回性质，这意味着压力会导致甲状腺疾病，而甲状腺疾病也会导致压力。因此，如果应激性心理障碍是谨慎的或预示着甲状腺病理，准确诊断是很重要的。甲状腺功能的四个指标是特别相关的:促甲状腺激素(TSH)，甲状腺素(T4)，三碘甲状腺原氨酸(T3)和抗甲状腺抗体。</p><p class="ql-block"> 当甲状腺水平低于体内平衡水平时，会分泌TSH，导致T4和T3的产生。T3是甲状腺激素的活性形式，80%的T3由T4转化而来。TSH水平低可能表明皮质醇水平高和炎症应激反应。皮质醇也被证明可以抑制TSH (Hage & Azar, 2012)。由此产生的低TSH值会导致甲状腺功能减退。无论甲状腺处于低或高状态，许多心理状况都与之相关，包括抑郁、嗜睡、情感障碍、认知障碍、记忆丧失、睡眠障碍、焦虑、烦躁、易怒，甚至精神病(Hage & Azar, 2012)。在分析甲状腺结果时，最后一个有价值的测量方法是抗甲状腺抗体，当抗体升高时，可以提示潜在的自身免疫性疾病(如桥本氏病)。从心理学角度来看，高于正常水平的抗体显著增加了与抑郁的相关性(Hage & Azar, 2012)。</p><p class="ql-block"> 第六，皮质醇通常被认为是一种压力荷尔蒙。这是一个很大的过度简化，因为压力反应过程是相当复杂的(见我关于压力反应的帖子)，涉及多种心理生理系统，神经递质，激素，细胞因子，免疫功能，个人历史，对压力源的习惯模式，环境条件，和许多其他因素。尽管如此，皮质醇评估可以为压力水平提供有价值的信息。可靠有效的皮质醇测试很难获得，因为皮质醇在一天中波动很大，并且受到同时出现的激素、神经递质和其他交感神经系统影响的密切影响。皮质醇基线纵向模式在增加有效性方面特别有效。高水平的皮质醇表明活跃的应激反应过程与伴随症状，包括心理生理病理。</p>