运动医学科足踝外科学组治疗Muller Weiss病一例

doctor.Li ®李正南

Muller-Weiss综合征，是临床上比较少见的成人足舟骨坏死,多发生于中老年女性,以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点。

患者女性，55岁，主因右足疼痛10余年，加重跛行并行走困难半年余入院。

大体外观照：

查体：前足：无压痛

中足：

1.距舟、舟楔、跟骰关节压痛；跗骨窦区轻度压痛。(患者诉行走500米左右出现疼痛）

2. 距下关节、跟骰关节、距舟关节活动度差

后足：

　　1. 平足表现：足弓塌陷、跟骨无外翻、提踵试验阴性

　　2. 腓肠肌不紧张

术前影像： 诊断：右足muller weiss 病（IV期）；右足继发性平足。

手术经过：于2022年3月22日在全身麻醉下行取髂骨植骨右足距、舟、楔关节融合术

术中图片及影像： 概念
Muller-Weiss病是一种少见且原因不明的足部疾病，也称“成人足舟骨坏死”。以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。

疾病特点：
该病由于足舟骨外侧部压缩、碎裂、距骨头向外侧移动，其最典型的病理生理改变为距下关节内翻，足弓变低即所谓反常的“内翻-平足”畸形以及“距楔关节”的形成。平足症表现为扁平足、前足外展、后足外翻。
流行病学特点
该病多发于中老年女性。
病理生理学
距骨头向内侧移动会导致后足的外翻；相反，距骨头的外移会导致后足的内翻。足舟骨的压缩导致足弓变平，距骨的外移导致后足的内翻，这就是“平足-内翻”畸形形成的机制。
Muller-Weiss病最典型的病理生理改变为足舟骨外侧部压缩、碎裂，距骨头的外移伴后足的内翻。对于严重患者，其足舟骨碎裂成内侧部与外侧部，且两者之间的间隙大到可以暴露第二或第三楔骨，导致“距楔关节”的形成。
临床表现
负重时中足背侧疼痛。
查体：足弓改变、后足内翻、距骨外侧移动、距下关节活动度减少。
影像学检查
影像学改变可以分为足舟骨的改变，以及足舟骨以外的改变。
患足的负重侧位片可以发现足舟骨宽度不同程度的改变、足舟骨碎裂成两部分及“距楔关节”的形成。
足舟骨周围骨性关节炎改变，也是导致患者就医的主要原因。
诊断
1.该病好发一起40-50岁的中年女性。
2.主诉为：患足背内侧疼痛，负重时明显。
3.查体：足舟骨部位压痛，足弓减低、后足内翻（即“平足-内翻”畸形）。
4.影像学：足舟骨外侧部压缩碎裂，出现距舟或舟楔关节骨关节炎。
鉴别诊断
Muller-Weiss病需与足舟骨骨折，Kohler病及继发性原因导致的足舟骨坏死相鉴别。

运动医学科主任:肖诗梁教授、主任医师

南昌大学医学院骨科硕士研究生导师

专业特长：主要研究关节外科、运动损伤、创伤骨科、骨关节炎保髋保膝治疗，擅长：（1）髋、膝、肩关节人工关节置换术；（2）关节镜微创治疗各类关节内疾病及运动损伤；（3）骨盆、髋臼及关节内复杂骨折的手术治疗及康复；（4）骨科疑难疾病的诊治。

学术兼职：中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员，江西省医学会运动医疗分会常委，赣州市运动医疗分会主任委员，江西省研究型医院关节镜学组副组长，江西省骨科医师协会骨关节工作委员会委员，江西省骨科专业委员会关节镜学组常委，江西省康复养生协会骨关节康复专业委员会常委，赣州市骨科专业委员会常委，赣州市创伤外科专业委员会常委，赣州市人民医院关节外科专业学术带头人。

运动医学科二病区主任 蔡幸健教授、主任医师

骨科主任医师 （正高三级）,教授，南昌大学骨科学硕士研究生导师，运动医学科行政副主任，1997年毕业于江西医学院，获得临床医学专业医学学士学位，毕业后在赣州市人民医院从事骨科临床工作，先后前往北京积水潭医院等国内知名医院进修骨科及关节镜微创技术，理论知识扎实，临床经验丰富，治愈了大量病人。多次获得医院先进工作者称号。

专业特长：

　　对骨关节、创伤、小儿、手外、脊柱、骨病等骨科疾病有扎实的理论基础、丰富的临床经验和精湛的手术技巧，尤其擅长关节外科、小儿骨科、创伤骨科、关节镜微创技术。主要致力于骨关节运动损伤、运动损伤康复、保髋保膝及人工关节置换、复杂骨关节创伤的研究及临床诊治，追求恢复患者运动能力、重返运动的需求；在临床骨科专业工作中，对四肢关节内疾病、成人四肢骨关节损伤、韧带损伤、骨折不愈合、骨髓炎、以及儿童四肢骨折、畸形等诊断和治疗积累了丰富经验。

学术兼职：

赣州市卫生健康拔尖人才

　　赣州市运动医疗分会常委兼秘书长

　　赣州市骨科专业委员会副秘书长

　　江西省研究型医院学会骨科学分会关节镜学组委员

　　江西省医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组委员

　　江西省医师协会小儿外科医师分会委员会委员

　　赣州市运动医学质量控制中心副主任委员

　　江西省残疾人康复协会理事会理事

　　江西省研究型医院学会骨科疾病诊疗技术专业委员会副主任委员

江西省科技项目评审专家

学术成果：

　　主持和主要参与省部级及省卫健委、市科技局、市卫健委科研课题10余项，主编出版专著《运动医学康复手册》１部，第一作者或通讯作者在核心期刊国家级省级医学期刊发表医学论文10余篇。

运动医学科一病区主任 朱道信教授、主任医师

骨外科专业硕士，毕业于贵阳医学院，从事骨科临床治疗工作23年。1997年和2004年分别在广州南方医院关节外科和北京解放军总医院（301）骨科进修学习，2009年8月在上海市第六人民医院关节镜外科进修学习关节镜技术，主要治疗方向是骨关节疾病和关节镜微创治疗各种关节疾病。擅长各类髋、膝关节骨关节炎（骨赘、骨刺、退行性改变）、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎以及其他关节骨病的诊断与治疗；运动医学领域擅长膝关节、肩关节和踝关节运动损伤等疾病诊治；长期从事四肢及四肢关节内创伤骨折的治疗、骨盆骨折的治疗、骨缺损及骨折不愈合等各种骨胳创伤的治疗。

专业特长：

专业特长：擅长膝关节、肩关节和踝关节等骨关节病的诊治、关节镜微创及其他运动损伤医疗和复杂骨折创伤的诊治。

学术兼职：赣州市运动医疗分会副主任委员，赣州市骨科专业委员会常委、秘书长，赣州市创伤外科专业委员会常委，赣州市骨质疏松专业委员会常委。

学术成果：主持完成多项省市级科研课题。《医用硫酸钙（Osteoset）和成骨细胞体外构建的实验研究》获得贵阳市科技进步二等奖，完成课题《成骨细胞体外培养方法的改良》，较早地开展成骨细胞体外培养。参与开展《选择性动脉栓塞治疗椎体血管瘤的临床研究》《关节镜下复位爱惜邦线环绕“8”字固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效研究》等科研项目。在国家、省地级刊物上发表各类医学论文6篇，主编《简明骨科康复指南》一书。

曾广轩副教授、主任医师

简介：赣州市运动医学质量控制中心委员、赣州市医学会创面修复专业分会第一届委员会委员，师从上海六院足踝大师施忠民教授。擅长：足踝疾病及畸形矫正，人工关节置换，骨关节运动损伤关节镜微创治疗。

作者简介:李正南 主治医师

赣州市医学会运动医疗分会青年委员会委员，赣州市人民医院运动医学科足踝外科学组成员

主要研究方向:关节镜外科，人工关节外科，创伤骨科，足踝外科

赣州市人民医院运动医学科是一支积极、拼搏向上的专业技术团队组成的学科，医院重点建设学科。学科下设:关节镜外科、运动创伤外科、保髋、保膝及关节置换外科、足踝外科四个亚专业。科室特色：微创、精准。