9岁男童突发脑血管畸形出血，微创介入手术一次性全栓塞化险为夷

南华附一神外

9岁的小轩突然诉有头痛，并出现间歇性呕吐，这可急坏了家里的父母，急送去当地医院，查头部ct提示脑出血，为进一步治疗转入我院，完善磁共振检查及脑血管造影提示脑血管畸形破裂出血。我科脑血管病亚专科主任曾志青教授询问病史及阅片后建议行介入栓塞治疗。

入院CT提示颞枕叶脑出血，左侧脑室积血，蛛网膜下腔出血。

脑血管造影提示左侧颞枕叶脑血管畸形，

曾志青教授脑血管病介入治疗团队手术中。

术中超选。

介入栓塞术后，患儿血管畸形已不显影。

现代化的复合手术室。

脑血管畸形可能发生在动脉、静脉和毛细血管，分为动静脉型、静脉型和毛细血管型。其中以动静脉型血管畸形最为常见，约占全部病人的78%。动静脉型血管畸形可发生在大脑任何部位，以大脑半球表面分布为多，病变区的畸形血管大小不一，常扭曲成团，有的极度扩张，有的管壁极薄，其中的动脉和静脉因血液自由交通而难以区分。这种动静脉短路，使得周围脑组织得不到有效供血，加上畸形血管团的压迫，局部脑组织受到不同程度的损害。然而，最大的威胁还是畸形血管的破裂，造成蛛网膜下腔出血或脑内出血。

脑血管畸形是先天性的血管发育异常，约70%的病人在40岁以前发病，最常表现为出血，其中蛛网膜下腔出血占半数左右。只要病因不去除，出血可以反复发生。癫痫是仅次于出血的症状，40%的病人以癫痫为首发。此外，一侧头痛、进行性偏瘫以及颅内压增高等，也是常见的表现。还有个别大脑半球血管畸形的病例，由于发生年龄较早，可造成该侧半球的慢性损害，并引起对侧肢体的发育不良，即对侧肢体发育较慢，显得相对较细、较短。

脑血管畸形不同于动脉瘤的是，它的发生主要是基于先天性因素，因而平均发病年龄比动脉瘤更早。其次，血管畸形对局部脑组织的损害过程虽较缓慢，但远期损害程度比动脉瘤更严重。另外，血管畸形造成的出血虽不像动脉瘤破裂那样来势凶猛，但可反复多次发生，造成灾难性后果。 曾志青教授特别提醒，血管畸形在平时没有自觉症状，表现为生长缓慢的颅内病变，往往发现的时候，血管畸形已经比较大了，需要手术切除、介入治疗或者放射治疗等。 如出现头痛，癫痫发作，失语等症状，及时就诊排除是否存在颅脑疾病，以免影响治疗。

脑血管畸形常用的治疗方式有开颅切除及介入栓塞治疗，对于功能区血管畸形及老弱患者，介入治疗因其创伤小、入路简单而相对开颅手术有其较大的优越性。目前我科已熟练掌握各种血管内治疗技术，患者能在发病6小时内完成脑血管造影，多数24小时内能完成介入栓塞术。目前我科已完成各类神经介入手术1000余例，年完成神经介入诊断及治疗手术200余例。