<p class="ql-block">患者，61岁，女性，以“体检发现颅内动脉瘤1周”入院。</p><p class="ql-block"> 入院查体：体温36.7℃ 脉搏84次/分 呼吸20次/分 血压142/ 90mmHg，心肺腹未见明显异常。神志清，精神可，对答正确，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，耳鼻无畸形，无异常分泌物，四肢活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性，脑膜刺激征（-）。 </p><p class="ql-block">2020-05外院头颅CTA：左侧椎动脉全程较对侧纤细。双侧颈内动脉床突段动脉瘤（丢失）。 </p><p class="ql-block">入院诊断：双侧颈内动脉多发动脉瘤 2.高血压 </p> 完善术前准备后，家属要求行颅内动脉瘤介入栓塞术。于2020年5月22日在全麻下行全脑血管造影及血管内介入栓塞治疗。 左侧颈内动脉正侧位造影：后交通段动脉瘤。 <p class="ql-block">工作位造影：后交通动脉瘤，大小约7*4.5mm。</p> <p class="ql-block">右侧颈内动脉正侧位造影：眼动脉段动脉瘤，眼动脉自瘤颈处发出。</p> 工作位造影：动脉瘤大小约3.4*3.6mm，眼动脉自瘤颈近心端发出。 左侧颈内动脉三维重建：颈内动脉颅内段迂曲，宽颈后交通段动脉瘤。 右侧颈内动脉三维重建：眼动脉段动脉瘤，眼动脉自瘤颈近心端发出。 <p class="ql-block">根据术中造影，诊断明确：颅内多发动脉瘤（右侧眼动脉段动脉瘤、左侧后交通段动脉瘤），左侧后交通动脉瘤较大，形状略不规则，故采取分期治疗策略，此次先行左侧颈内动脉后交通段动脉瘤支架辅助栓塞术，择期行右侧眼动脉段动脉瘤支架辅助栓塞术。</p> 工作位路径图及支架微导管、栓塞微导管到位。 支架半释放后行动脉瘤内首枚弹簧圈成蓝，成蓝满意！ 依次行动脉瘤内弹簧圈栓塞！ 动脉瘤栓塞满意后，完全释放支架，支架尾端约1/3段打开不良！ 撤除栓塞微导管后，支架打开良好，行微导丝支架内按摩数次！ 撤除各级微导管后正位造影及蒙片显示：动脉瘤完全栓塞，支架打开充分，贴壁良好！ 侧位造影及蒙片显示：动脉瘤完全栓塞，支架打开充分，贴壁良好！ 术后三维重建：动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通畅！ <p class="ql-block">患者术后恢复良好，无神经废损体征，因疫情及个人原因，于术后10月后再次住院复查及行右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤栓塞术，完善术前准备后，于2021年3月11日在全麻下行全脑血管造影。</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉正位造影及蒙片显示：动脉瘤未见复发及残留，各级血管通畅无狭窄！</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉侧位造影及蒙片显示：动脉瘤未见复发及残留，各级血管通畅无狭窄！</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉工作位位造影及蒙片显示：动脉瘤未见复发及残留，瘤颈处血管修复良好，各级血管通畅无狭窄！</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉工作位位造影及蒙片显示：动脉瘤未见复发及残留，瘤颈处血管修复良好，各级血管通畅无狭窄！</p> <p class="ql-block">工作位蒙片显示：支架形态良好，贴壁完全！</p> 术后工作位三维重建：动脉瘤消失，各级血管通畅！ <p class="ql-block">行右侧眼动脉段动脉瘤支架辅助栓塞，工作位路径图下，支架微导管及栓塞微导管到位！</p> <p class="ql-block">更换工作角度，充分显露眼动脉自瘤颈发出角度，仍采取支架半释放，首枚弹簧圈成蓝满意后，通过对Lvis 3.5*20支架的推挤，避免弹簧圈栓塞影响眼动脉血流！</p> <p class="ql-block">依次送入弹簧圈行动脉瘤瘤腔分区填塞！</p> 支架半释放保护下，动脉瘤栓塞满意！ <p class="ql-block">完全释放支架并撤除栓塞微导管，造影显示：动脉瘤完全栓塞，眼动脉血流通畅！</p> 术后正位造影及蒙片显示：动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅！ <p class="ql-block">术后侧位造影及蒙片显示：动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，眼动脉血流通畅！</p> 术后三维重建：动脉瘤栓塞满意，眼动脉血流通畅！ 患者术后恢复良好，无任何不适，于2022年3月10日再次住院行全脑血管造影复查。（左侧颈内动脉后交通段动脉瘤术后22月，右侧眼动脉段动脉瘤术后12月） <p class="ql-block">（术后12月）右侧颈内动脉正位造影及蒙片显示：眼动脉段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！</p> <p class="ql-block">右侧颈内动脉侧位造影及蒙片显示：眼动脉段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！</p> <p class="ql-block">右侧颈内动脉工作位造影及蒙片显示：眼动脉段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！</p> <p class="ql-block">右侧颈内动脉工作位造影及蒙片显示：眼动脉段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！</p> <p class="ql-block">右侧颈内动脉三维重建显示：眼动脉段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！</p> <p class="ql-block">（术后22月）左侧颈内动脉正位造影及蒙片显示：后交通段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉侧位造影及蒙片显示：后交通段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉工作位造影及蒙片显示：后交通段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！</p> <p class="ql-block">左侧颈内动脉工作位造影及蒙片显示：后交通段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！</p> 左侧颈内动脉工作位造影及蒙片显示：后交通段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！ <p class="ql-block">左侧颈内动脉三维重建显示：后交通段动脉瘤未见复发，载瘤动脉血管形态良好！支架形态良好！</p> <p class="ql-block">术后感悟：</p><p class="ql-block">1、动脉瘤术后全脑血管造影复查仍然是评价术后效果的最高级别手段之一。</p><p class="ql-block">2、系统的复查可及时发现动脉瘤复发及残留情况，为是否需二次补救治疗提供依据。</p><p class="ql-block">3、颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一项系统整体的治疗模式，完善的治疗策略及术后长期的随访管理及复查是必不可少、至关重要的评估手段。</p> <p class="ql-block">手术团队：吴红星 帕尔哈提 冯冠军 孙连杰</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">麻醉团队：新疆自治区人民医院麻醉科团队</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">手术室护理团队：马晓婷 薛若凌 宋钰微 王姣姣 陈韵菥</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">图像处理：朱贺智（技师）</p>