开启新篇章，掌握新技能，Get新技术！

急诊科王芳芳

随着科室的不断发展，急诊科EICU新技术的开展，EICU的美小护们对学习新操作新技能的热情高涨，对新技术动脉置管及有创动脉血压监测的操作也越来越熟练～

有创动脉血压监测适用于

1、各类危重患者、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；

2、严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；

3、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS；

4、手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；

5、需要反复抽血动脉血气分析时；

6、选择性造影，动脉插管化疗时。

动脉的选择

桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下：

（1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间短；

（2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用，但出血几率大；

（3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；

（4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用

（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给；

（6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出；

（7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。

注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。

对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出2-8mmHg。危重病人可高10-30mmHg，所以无创血压可能提供不可靠的较高血压值。

收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。

直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

要注意的是，穿刺前一定要进行ALLEN试验！

（1）ALLEN试验：

清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压迫尺动脉的同时，让患者松拳，观察手指的颜色。如5 s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；5 s~15 s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。

（2）改良ALLEN试验：

对于昏迷者 Castella利用监护仪屏幕上显示出血氧饱和度脉波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉供血良好，如不显示即为异常，需改右手用同样方法试验，或改足背动脉穿刺监测。

对于以下问题禁忌进行动脉穿刺：

1、穿刺部位或其附近存在感染；

2、凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；

3、患有血管疾病的患者，如脉管炎等；

4、手术操作涉及同一部位；

5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

疫情无情人有情，我们的学习更热情，团结一心，积极开展新技术，为科室及医院发展增砖添瓦！