检验结果会不会弄错了？

湖南省中医院颜棠

近日，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、中央军委后勤保障部卫生局联合印发了《医疗机构检查检验结果互认管理办法》（以下简称《管理办法》），明确医疗机构应按照“以保障质量安全为底线，以质量控制合格为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，开展检查检验结果互认工作。《管理办法》自2022年3月起施行。正确的检验结果是实现互认的前提，那么检验结果真的准确吗？ 检验结果的错误可分为实验前错误、实验中错误、实验后错误三类，根据《湖南省临床检验中心 2021年临床检验医疗质量控制指标室间质评报告》的数据，实验前标本类型的错误仍然是检验结果出错的一个重要原因。 之前就有过用绿茶饮料冒充尿液送检，结果被诊断尿中有白细胞的报道。检验科的尿常规分析仪是用于尿液分析的专业仪器，并不能对尿液的真伪进行鉴别。尿液分析仪的工作原理是，白细胞含有的酯酶与分析模块中的吲哚酚酶反应释放吲哚酚，吲哚酚与重氮盐形成紫色的化合物，其颜色深浅与白细胞的多少成正比，从而检测尿液中有无白细胞。绿茶饮料中的添加物质会对反应产生干扰，引起结果的误判。当检验师们每天面对大量大小便标本时，只能通过观察其外观特性来鉴别标本的正确与否。肉眼很难区分送来检验的到底是一坨翔还是芝麻酱拌红糖，毕竟，咱们还没开展“屎糖”这个项目。 在生物化学分析项目中，抽血管的使用错误也会给最终的检验结果带来很大的影响。例如常用于血常规检测的紫色试管中含有一种叫做EDTA的钾盐，可以使血液保持流体状态而不发生凝固，但如果用这种抗凝后的血液检测“血钾”时，结果就会假性增高。在做很多检验项目之前，受检者都会被告知清晨空腹抽血，不严格遵守的话，也会带来很多结果的误差。这一点很多临床医生也会感到困惑：“我就查个血HCG，看看有没有怀孕，跟吃没吃饭有什么关系？”检验科相当一部分检验项目被称为IVD项目，也就是体外诊断项目。我们会在实验室内模拟人体内环境让被检测的物质发生特定的反应，以此对其进行定量定性的检验，然而这个模拟环境很容易受到干扰。吃饭后，人的血液中会出现很多乳糜微粒，就像一个个被脂肪包裹的营养包，随着血液被送到全身。血液中的乳糜微粒会非特异性的与我们的检测试剂结合，就像拿过肥肉的手上会留下油渍，从而影响最终的检验结果。 在标本无误的前提下，湖南中医药大学第二附属医院检验医学中心采用了很多方法来确保检验结果的准确。现代化信息系统的使用，使得“张冠李戴”弄错标本和手工录入信息错误的概率趋近于零。检验医学中心开展的500多项检测项目都建立了标准化的操作流程，制定了一系列的质量手册。检验师们每天都会对仪器进行认真的标定、校准、维护，还会采购已知靶值的质控物质来测试仪器能不能精准地命中“靶心”。 由于历年在湖南省临检中心及国家卫生部临检中心组织的实验室间质量评价活动中获得优异成绩，湖南中医药大学第二附属一眼检验医学中心早在2020年11月5日由湖南省卫生健康委员会、湖南省中医药管理局联合下发的《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认工作的通知》中被确立为湖南省首批实行医学检验结果互认单位。所以，在耐心等待了一段时间后，你拿到手的检验结果，“没错，就是它了！”