<p class="ql-block">MMN（失匹配负波）是 ERP 中最具研究前景的一种。是大脑对相关事件的自动反应，无需患者主动参与，特别适合无法配合检查的意识障碍患者。MMN 能辅助判断意识障碍患者的残留认知功能。近年来，MMN 在意识障碍的诊断及预后预测上应用越来越广泛。</p><p class="ql-block">失匹配负波(MMN)是一个幅度为 0.5~5 uV、 潜伏期为 100~250 ms 的额-中央区负波，来源于双侧听觉皮层，由右额叶皮层调控，反映了大脑对变异刺激信号的自动处理功能。其经典范式是在快速呈现的重复标准刺激中偶然插入一个失匹配刺激。</p> <p class="ql-block">MMN对意识障碍(DOC)患者的研究应用主要集中在意识障碍程度的诊断及预后的评估上。MMN反映了大脑自动处理的能力，是一个前注意的处理过程，可以自动识别和分析。MMN波幅有预测意识障碍患者意识恢复的能力，MMN波形振幅随着意识的恢复增加，并且MMN幅度高且潜伏期短的患者通常可以恢复到相对较高的意识水平。MMN波幅与CRS．R评分之间存在正相关关系。</p><p class="ql-block">MMN较其他诱发电位而言，预测缺氧性昏迷苏醒的价值最高。 Fischer等的一项研究中，针对不同病因导致的意识障碍患者，以持续时间差异作为偏差刺激从而获得MMN和NI，记 录GOS并随访3个月。该研究结果表明，MMN的阳性预测值为90．9％，阴性预测值为32．3％。随后该作者又发现针对心肺复苏后缺氧性昏迷，MMN预测苏醒的阳性预测值高达 100％。</p> <p class="ql-block">慢性DOC患者经过长期治疗亦有可能恢复，对DOC患者进行准确的初始诊断对于预测结果至关重要，各种病因导致的神经基础功能及认知功能的紊乱都有可能引发MMN 改变甚至使MMN丢失。在DOC的患者当中，MMN的出现 表示患者存在着相对较好的基础神经认知功能，因此它可以作为一个预测指标来对患者进行预后评估。缺血缺氧性脑病患者大多存在弥漫性的不可逆的大脑损伤，往往预后不佳，若在病程早期诱发出MMN波形，患者的意识水平很有可能得到比较理想的恢复。脑外伤往往会引起局部脑损伤，伴随着患者神经功能的逐渐恢复，MMN波幅亦逐渐升高。</p> <p class="ql-block">目前当判断昏迷患者持续治疗和改善时，无客观指标，改良昏迷恢复评分量表(CRS-R)来对意识障碍患者的残存意识水平进行评估， 但行为学检查仍存在局限性，其主观性影响很大， 有一些微弱的表达容易被忽视，并且这些患者本身可能就存 在输出表达受限，导致检查结果出现假阴性。少见MMN对于单一病因(如脑梗死、脑外伤)造成 意识障碍的研究，在针对不同病因导致意识障碍的患者之间 的比较研究中发现，MMN对从昏迷中醒来的患者，总体阳性 预测值接近90％；对于缺血缺氧性脑病导致昏迷的患者， MMN的阳性预测率最高甚至可以上升到100％。</p> <p class="ql-block">另外：不同部位的脑卒中认知障碍的发生、程度有一定差异，MMN 与认知功能有较高的相关性，能够为认知功能障碍的诊断和评估提供客观依据，有助于临床准确诊断。可考虑脑积水，高血压脑出血，脑外伤，阿尔茨海默病，脑梗死导致MMN波幅的降低及潜伏期的延长。</p> <p class="ql-block">在科主任的支持下，我科室已经开展针对脑外伤，脑血管病，缺血缺氧性脑病，脑积水等患者的评估，逐渐在医护人员，患者家属之间普及，得到大家的认可！</p>